应激性心肌病又称为Takotsubo心肌病、心碎综合征，指严重精神或躯体应激（包括疾病）下出现一过性左室功能障碍的疾病。因患者的心尖呈现"气球样变"，故也称为心尖气球样变综合征。在第29届长城国际心脏病学会议上，医院王龙教授和与会者分享了应激性心肌病的心电图特征。
一.诊断
虽然目前应激性心肌病有很多的诊断标准，但一般是参考年Mayo应激性心肌病诊断标准，具体的诊断标准如下。
（1）左室中部伴或不伴有心尖部出现一过性运动减低、无运动或矛盾运动，局部室壁运动异常超过单一冠脉供血区的心肌；经常有应激因素，但也可以没有应激因素。
（2）冠脉造影提示阻塞性病变或急性斑块破裂，老年患者可同时存在轻度冠脉狭窄。
（3）新出现的心电图异常包括ST段抬高和（或）T波倒置，或心肌肌钙蛋白轻度或中度升高。
（4）不存在心肌炎或嗜铬细胞瘤。
应激性心肌病的确诊需同时具备以上四条标准。此外，头部外伤、脑出血或嗜铬细胞瘤均可引起儿茶酚胺释放增加，引起一过性左室壁运动障碍，也属于应激性心肌病的范畴。传统的应激性心肌病是指左室心尖球样综合征或Takotsubo心肌病，但也包含特殊类型，如左室受累节段为心室中部或仅仅局限于基底部，其他还包括右心室、双心室同时受累的应激性心肌病。
二.心电图特征及鉴别诊断
应激性心肌病最常见的心电图表现为ST段抬高（49%~90%）、T波倒置（44%~83%）、病理性Q波（27%~32%）等。其中ST段抬高、T波倒置在年Mayo应激性心肌病诊断标准中具有重要的参考价值。
1.心电图特征
应激性心肌病的心电图改变分为四期，包括①急性期出现ST段抬高；②第1~3天出现第一次T波倒置；③第2~6天T波倒置短暂恢复；④进展至巨大T波倒置伴QT间期延长，直至完全恢复，持续时间约为2个月。
图1.心电图分期
（1）ST段分布
在应激性心肌病极早期（症状出现数小时内），ST段抬高是最常见的心电图表现。ST段抬高的导联分布特征及幅度对应激性心肌病和急性前壁心梗具有重要的鉴别价值。
特征：①应激性心肌病的胸导联ST段抬高多见于V2~V5导联，而V1导联很少出现ST段抬高；②应激性心肌病的肢体导联ST段抬高最常见于下壁导联，特别是II导联；③应激性心肌病的aVR导联%出现ST段压低；aVR导联ST段压低≥0.5mV联合V1导联ST段不抬高，诊断应激性心肌病的灵敏性为91%，特异性达96%。
图2.应激性心肌病及急性前壁心梗ST段的导联分布特征
（2）T波分布
特征：①应激性心肌病除aVR导联%发生T波直立外，其他肢体导联均会出现T波倒置，而在胸导联，除V1导联很少发生T波倒置外，其他胸导联均容易发生T波倒置；②T波倒置及动态改变。
年MiglioreF等应用心脏磁共振研究T波倒置动态改变的机制。结果表明，T波倒置动态改变与心肌水肿的恢复在时间上平行一致，而与心室机械功能异常的恢复无关。年，同一组人员的心脏磁共振研究表明，心尖部和基底部的水肿梯度是T波倒置和QT间期延长的原因所在。
图3.应激性心肌病及急性冠脉综合征的T波分布特征
（3）QT间期延长
Wittstein等报告显示，应激性心肌病患者症状开始后48小时，患者全部出现QTc间期延长，绝大多数患者QTc间期在1~2天内恢复正常。随着病情好转，QTc间期逐渐恢复正常。
（4）低电压
研究显示，若以肢体导联QRS波振幅5mm、胸导联QRS波振幅10mm来定义低电压的话，例应激性心肌病患者中，有10.5%的患者12导联均为低电压，23.5%的患者肢体导联低电压，26%的患者胸导联低电压。
最后，王教授总结称，应激性心肌病的心电图特征包括II导联ST段抬高，V1导联ST段不抬高，aVR导联ST段压低；除V1导联外，其他导联基本会出现T波倒置，aVR导联会出现T波高尖；几乎全部患者会出现QTc间期延长，而且随着病情的好转而恢复；约25%的患者会出现低电压。应激性心肌病患者发作第2天极少出现Q波，一般患者不会出现对应性改变。
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