在过去的十年中，术前心肺运动试验（PCPET）在评估围术期不良事件的风险，并指导手术患者的围术期管理方面的应用越来越广泛。PCPET提供了患者术前运动能力的客观评估，并能够明确运动受限的原因。此信息可用于协助临床医生和患者在围术期决定最合适的手术和非手术治疗方案。从PCPET获得的信息可用于评估围术期并发症和死亡率，指导多学科联合决策，对患者围术期护理合理安排（病房VS重症监护），以指导和优化术前干预，明确新的合并症，评估癌症新辅助治疗的效果，指导预康复和康复，并指导术中麻醉实施。随着PCPET应用的快速发展，其标准化是保证效果、指导临床决策、提高可重复性的关键。
表1：PCPET的绝对和相对禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
急性心肌梗死（3-5天）
未治疗的冠状动脉左主干狭窄
不稳定性心绞痛
严重的静息动脉高血压（收缩压＞mmHg,舒张压＞mmHg）且未治疗
晕厥
快速性心律失常或减慢性心律失常
心内膜炎活动期
肥厚性心肌病
急性心肌炎或心包炎
严重的肺高压
有症状的严重主动脉狭窄
下肢静脉血栓治疗至少2周
未能控制的心力衰竭
2周内发生急性肺栓塞且存在症状
疑诊主动脉夹层或主动脉瘤破裂
腹部主动脉瘤＞8.0cm
未能控制的哮喘
电解质异常
室内安静状态下动脉氧饱和度＜85%
孕晚期或伴其他情况
*存在相对禁忌症的患者进行PCPET前应经过相关临床工作者的讨论，评估其进行测试的利弊。测试过程中应有内科医生监督。
表2.围术期CPET报告中的关键指标
运动能力指标
无氧阈（AT;ml/min和ml/kg/min）
峰值摄氧量（VO2peak;ml/min和ml/kg/min）
峰值功率（WRpeak;watts)-峰值运动
心肺指标
VO2-功率斜率（△VO2/△WR;ml/min/watt）
心率（HR;bpm）-静息和峰值运动
心率储备（HRR;bpm）-峰值运动
HRR=预计最大心率-实测最大心率
氧脉搏（ml/beat）-静息和峰值运动
动脉血压（BP;mmHg）-静息和峰值运动
动脉血氧饱和度（SpO2;%）-静息和峰值运动
潮气量（VT;L或ml）-静息和峰值运动
呼吸频率（RR；呼吸次数/分）-静息和峰值运动
通气量（VE;L/min）-静息和峰值运动
呼吸储备（BR;L/min或%VE）-峰值运动
BR=最大自主通气量-峰值运动时通气量
氧通气当量（VE/VO2）-无氧阈时数值或最小值
二氧化碳通气当量（VE/VCO2）-无氧阈时数值或最小值
VE-VCO2斜率（△VE/△VCO2）（尤其是AT不能明确时）
潮气末氧分压（PETO2;mmHg）-静息和峰值运动
潮气末二氧化碳分压（PETCO2;mmHg）-静息和峰值运动
肺功能指标（静息状态）
第一秒用力呼气容积（FEV1）(L)
用力肺活量（FVC）(L)
MVV-直接测量或者用FEV1×35-40来估算（L/min）
吸气量（IC）(L)
*同一单元中指标无先后顺序
表3：运动试验提前终止的指征
心绞痛
ST段压低＞2mm伴症状，或无症状性ST段压低＞4mm，或ST段抬高＞1mm
严重心律失常出现症状或血流动力学不稳定
运动中收缩压自最高水平下降＞20mmHg
高血压，收缩压＞mmHg;舒张压＞mmHg
动脉血氧饱和度下降严重：SpO2＜80%(如果患者已明确肺部疾病，可以接受更低水平的SpO2)
不能配合
精神障碍
头晕或虚弱
表4：PCPET解读要点
1.明确进行CPET的原因
2.回顾患者相关病史和实验室检查信息
3.记录测试质量，评估患者努力程度和测试终止原因
4.运用表格和图表展示数据
5.使用无氧阈和峰值VO2报告运动能力
6.报告与围术期风险相关的其他指标，如无氧阈时VE/VCO2
7.评估运动受限及主要原因，如心血管、呼吸、功能失调等
8.运动试验对围术期风险评估的评价，进一步检查/转诊/术前干预的建议
表5：VO2peak的定义、测量和主要特点
VO2peak的定义、测量和主要特点
VO2peak是一项代表代谢率的指标，其定义为负荷快速递增的运动测试结束所达到的VO2最大值
VO2peak的计算应是约20秒或约3-5次呼吸内的平均值
VO2peak的报告应该以绝对值（ml/kg或L/min）和除以体重后的相对值（ml/kg/min或L/min/kg）来表示
VO2peak是一项可重复测量指标，且独立于负荷增长梯度
VO2peak会受到患者主观意愿的影响
大多数临床研究显示VO2peak与患者术后并发症和死亡率相关
表6：无氧阈的定义、测量和主要特点
无氧阈（AT）的定义、测量和主要特点
AT是以ml/kg/min或ml/min为单位的代谢率指标。其定义为负荷递增运动中反映糖酵解增加的动脉血乳酸水平开始逐渐上升时VO2水平
应该用三项鉴别标准来明确AT
AT标准1：明确超过AT后相对于VO2较高的VCO2
改良V-slope法：VCO2-VO2关系曲线从斜率为1（直线1：ΔVCO2/ΔVO2=1.0）的直线发生转折的点。将直线1从右侧平移直到与VCO2-VO2关系曲线重合，两条线的交汇点就是转折点。此时的VO2被认为是AT.
或
V-slope法：VCO2-VO2关系发生转变的点，即S1（AT以下）和S2（AT以上）线性回归曲线的交汇点。将二者关系曲线的初始部分和呼吸补偿点以上的部分都排除在线性回归之外。
AT标准2：明确相对于O2的过度通气
VE/VO2-VO2关系曲线由原来的平坦或下降开始上升并且不会回到基线的一点
PETO2-VO2关系曲线由原来的下降或平坦开始上升并且不会回到基线的一点
AT标准3：排除相对于CO2的过度通气
通过标准1和2确定的AT拐点：
当VE/VO2开始系统性上升的时候，VE/VCO2-VO2关系保持恒定或持续下降
当PETO2开始系统性上升的时候没有PETCO2的相应下降
本医院心内科宋燕新翻译整理，转载请注明出处和作者。
原文：LevettD,JackS,SwartM,CarlisleJ,WilsonJ,SnowdenC,RileyM,DanjouxG,WardS,OlderP,GrocottM,thePerioperativeExerciseTestingandTrainingSociety(POETTS),PreoperativeCardiopulmonaryExerciseTesting(PCPET):consensusclinicalguidelinesonindications,organisation,conductandphysiologicalinterpretation,BritishJournalofAnaesthesia().
doi:10./j.bja..10..
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