▲王清海国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导?师，全国名?中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，?东省中西医结合学会??压专业委员会主任委员，?东省第?中医院原副院长。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。张某某，女，年生，河南省南阳人。01主诉：劳力性气促、心悸3年。
三年前因气促、心悸、活动则喘促加剧，医院检查，诊断为扩张性心肌病。经当地住院治疗，症状改善不佳。年3月份再次在南阳住院治疗，医院判断预后严重，估计2年生存期，嘱家属带患者回家。患者出院后因随子女生活来广州，即于年5月27日来我处求治于中医。
02患者就诊时见气促，不能平卧，说话即喘促，活动能力明显受限，即查心脏彩超：左房（LA）54mm，左室舒张末期（LVDD）70mm，左室收缩末期（LVDS）65mm，每搏心回不了帖量（SV）36ml，左室射血分数（EF）14%，缩短分数（FS）6.5%，重度二尖瓣关闭不全，胸片：全心扩大。患者喘促，气急，动则加剧，夜间呼吸困难。舌淡苔白，脉沉细。
03诊断：西医：扩张性心肌病，心衰，心功能四级。中医：心衰。中医辨证：心肺气虚，水湿郁滞。治疗：温阳益气，补心泻肺。方用：自拟心衰方。处方：*芪20克，*参20克，桂枝24克，制附子24克，葶苈子20克，车前草20克，丹参20克，炙麻*10克，杏仁20克，三七粉2克，炙甘草20克，中药颗粒剂，每天一剂，分两次服用。04二诊（年7月6日）：
患者自述，上药已经服用1月余，症状基本消失，无明显气促和夜间呼吸困难，睡眠饮食二便均可。舌淡，苔白，脉沉细，根据情况，在上方基础上加减。
处方：*芪20克，*参20克，桂枝24克，葶苈子20克，车前草20克，丹参20克，炙麻*5克，杏仁20克，莱菔子10克，炙甘草20克，大枣10克，用中药颗粒剂，每天一剂，分两次服用。
三诊（年8月17日）：
自述症状完全消失，无气促心悸，日常活动不受限。舌淡，苔白，脉沉有力。
心脏查彩超：LA39.4mm，LVDD75mm，LVDS64mm，SV92ml，EF30%，FS15%，中度二尖瓣关闭不全。病情显著改善，心房较前明显缩小，心脏射血分数明显提高，缩短分数亦明显提高。遂用上方巩固，患者亦安然回河南老家。
05扩张性心肌病是一种原因不明的心肌疾病，其特征是心脏明显扩大，心力衰竭，病情严重，西医无药可治，只有心脏移植一途。该患者病情已经明显严重，在医院住院治疗无望，抱住试试看的心态求本人以中医药治疗。
根据个人以往经验，扩张性心肌病多属心脏阳气不足，不能推动血液运行，导致血脉瘀阻，水湿内停，阻塞肺气，致使上源之水不能通过三焦水道，下输膀胱，致使肺之肃降功能功能障碍，肺气不利，上逆而喘。
故该患者以喘促气急为主要临床表现。用补心气，泻肺水为法，使心脏阳气充足，能够推动血液运行，肺气得充，可通调水道，使上源之水下输膀胱，排出体外。心气得充，肺水得泻，心肺功能得以改善，故收到满意效果。■
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