心电图未见明显异常就可以排除冠心病吗？答案是否定的。当心电图出现典型的缺血性ST段和T波改变或心肌梗死的图形时，可明确诊断冠心病。但是，心电图有时候也会“说谎”。在临床实践中，有许多患者的心电图检查未见明显异常，但确已患有冠心病，甚至已经发生了心肌梗死等严重心血管事件。这是为什么呢？
1心电图对于冠心病诊断的敏感性不高，尤其对于早期冠心病患者，当冠状动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄到相当严重程度（约有2/3管腔狭窄）时，常规心电图才会出现心肌缺血的改变。
250%以上典型心绞痛患者的静息心电图是“正常”的；冠心病在非发病时期的心电图检出率仅有30%～50%，往往需要通过运动或药物负荷试验来增加心脏负荷才能诱发明显的心肌缺血，使心电图出现改变。
3还有一些冠状动脉多支病变的患者，由于心肌缺血范围广，导致异常的心电相互抵消，即使发生早期心肌梗死，心电图表现仍可能正常。需要注意的是：有时临床检查心电图提示有ST-T改变，不一定就是心肌缺血。肥厚型心肌病、房颤、更年期非特异性改变等情况下，也可能出现ST-T改变。因此，对于没有临床表现的心电图变化，应进一步详细检查。
内容来源：人民卫生出版社《专家解读冠心病》
主编：窦克非
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