血脂是生命细胞的基础代谢必需物质。其主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
虽然，它们参与了人体重要的代谢，但是“物极必反”，过量对我们的身体也有不良影响，比如“动脉粥样硬化性心血管疾病”的重要危险因素就是：血清总胆固醇或低密度脂蛋白升高。血清胆固醇＞6.2mmol/L为高胆固醇血症。由于胆固醇主要存在于低密度脂蛋白颗粒中，所以我们将降低低密度脂蛋白作为防控动脉粥样硬化性心血管危险的首要干预靶点。医生会根据患者“动脉粥样硬化性心血管疾病”的危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。设定的目标值：极高危者“低密度脂蛋白”＜1.8mmol/L；高危者“低密度脂蛋白”＜2.6mmol/L；中危和低危者“低密度脂蛋白”＜3.4mmol/L。一、为了调脂达标，临床首选他汀类调脂药物。起始应用低、中强度他汀。二、首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6～12个月复查1次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次。如治疗3～6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整剂量、种类或联合应用不同作用机制的调脂药。三、他汀类药物调脂疗效的特点是每种他汀的起始剂量均有良好调脂疗效，但当剂量增倍时，低密度脂蛋白进一步降低幅度仅约6%。就是说，剂量增倍并不能达到效果增倍。反而，中国人使用高强度他汀，更易伴随肌病和肝酶上升的风险。所以，如果中强度他汀不能使胆固醇水平达标，则应考虑与其他调脂药物(如依折麦布)联合应用。四、绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：
主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%～3.0%，呈剂量依赖性。如果血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。但是，失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。
包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和(或)无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。
五、其他降低胆固醇的药物
依折麦布：安全性和耐受性良好，不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
普罗布考：常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极为少见的严重不良反应为QT间期延长。室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。
考来烯胺、考来替泊、考来维仑：与他汀类联用，可明显提高调脂疗效。常见不良反应有胃肠道不适、便秘和影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和血清甘油三酯＞4.5mmol/L。
脂必泰是一种红曲与中药(山渣、泽泻、白术)的复合制剂。具有轻中度降低胆固醇作用。该药的不良反应少见。
多廿烷醇：调脂作用起效慢，不良反应少见。
除积极干预胆固醇外，其他血脂异常是否也需要进行处理？下周我们继续学习。
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