病例资料
男,66岁,因“反复发作性心前区疼痛15年,加重2d”于年2月9日入住我院心内科。患者15年前曾患急性心肌梗死,3个月前再发急性心肌梗死,行冠脉支架植入术。患者于5d前出现牙痛、颈部疼痛,医院诊断为“淋巴结炎”,用头孢类抗生素后好转。2d前于乘车时出现胸闷、大汗,测血压偏低(具体不详),诊断为急性冠脉综合征,收入我院心内科。
入院当天患者出现发热,最高达38.5℃,全身皮疹,入院第4d出现双下肢无力,症状逐渐加重,以至无法站立,并累及双上肢,伴四肢远端麻木及排便困难。神经内科会诊后考虑GBS可能性大,转入神经内科监护室。
查体:神清,脑神经(-),双上肢近端肌力Ⅳ-级,远端肌力Ⅲ-级,双下肢肌力Ⅲ级,双侧腱反射对称减低,浅感觉对称正常,共济试验正常,病理征(-),颈软,无抵抗。
心肺检查未见异常,双下肢无水肿。躯干可见弥漫斑片、糠状脱屑。血WBC5.35×/L,中性粒细胞37.2%;血钠.8mmol/L。腰穿CSF检查示压力mmH2O(1mmH2O=0.kPa),蛋白0.86g/L,白细胞2×/L,寡克隆区带(-),24hIgG鞘内合成率38.66mg,髓鞘碱性蛋白lO.82μg/L。咽拭子EB病*核酸检测(+)。24h尿钠.8mmol、24h尿氯mmol。腹部立位x线片示肠管轻度积气。
颅脑CT示双侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。肌电图示右侧尺神经运动传导速度下降,双胫神经运动传导速度下降,均有传导阻滞;左侧尺神经感觉传导速度下降;双侧尺神经F波平均波峰潜伏期均延长,双侧胫神经H反射均未引出,呈神经源性损害。四肢体感诱发电位、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位均见异常。
问题:该患者最可能的诊断是什么?应安排如何治疗?
答案:要知问题答案,请戳?阅读原文
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