女性在怀孕阶段，由于孕育生命原因血容量逐渐增加，会加重心血管系统负担，容易产生围产期特有的心脏疾病----妊娠期高血压和围产期心肌病，下面科普围产期心肌病的相关知识，它与普通成人的心肌病有什么异同？
1什么是围产期心肌病？
围产期心肌病是由于怀孕后期生产后而发生的一种心肌病，与怀孕有因果关系，终止怀孕或者是小孩后出生，大部分患者能恢复正常，但也有小部分发生持续性心脏扩大需要终生服药。
2围产期心肌病与普通成年人心肌病之间的关系
普通成年人心肌病包括扩张性心肌病和继发性心肌病，扩张性心肌病指的是没有原因引起的心肌病，而继发性心肌病是有原因引起的心肌病，常见的原因有长期饮酒、糖尿病和心肌梗塞引起的酒精性心肌病、糖尿病心肌病和缺血性心肌病等。围产期心肌病属于继发性心肌病之一，其治疗与其它继发性心肌病并没有明显差别，但发现的时候如小孩还没有出生用药的时候要考虑到胎儿安全。
3围产期心肌病的发生时间
围产期心肌病与妊娠期高血压在发病时间上不太一样，90%的围产期心肌病发生于产后，可以是产后的5个月内，产后1周内的发生率为最高，其次在2到3周内发生，仅10%的发生于产前一个月。围产期心肌病好发于30岁以后的围产期女性。
4哪些女性容易得围产期心肌病？病因是什么？发病与什么相关？
围产期心肌病的发病与怀孕紧密相关，但其诱因不是很明确，目前认为可能与急性病*性心肌炎、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖或营养不足等相关，如果有怀孕前合并的高血压，或者是妊娠期高血压、先兆子痫和子痫患者，围产期心肌病的发生率大幅升高。
围产期心肌病的发病机制尚未明了，由于与围产期相关，目前认为与围产期女性体内的激素改变以及与个体的基因特异性密切相关。
5围产期心肌病有哪些表现？如何发现？
围产期心肌病的症状与扩张型心肌病的症状是一样的，主要是表现为心衰的表现，如呼吸困难（以劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难为明显）、下肢水肿、颈静脉怒张、肺部罗音，等，围产期心肌病没有特殊表现的形式。
由于围产期心肌病的发生时期正好是围产期，容易认为是围产期的正常常有症状，比较容易漏诊和误诊。影像学检查特别是心脏超声和心衰指标脑钠肽检查有助于诊断，当然还有一些其它的辅助检查手段，包括心电图、长程心电图、X线胸片甚至心脏核磁共振等。
6围产期心肌病如何治疗？
围产期心肌病的治疗与扩张型心肌病治疗没有差异，但是如果发生在小孩还没有出生以前，在药物的使用方便要顾及到小孩，最好不要用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），或者是血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类），待小孩出生后再使用。
7围产期心肌病的转归如何？
围产期心肌病的转归发展与人种关系比较大，黑人女性的转归比较差，亚洲围产期心肌病患者转归还是比较好，笔者亲手治疗的绝大多数围产期心肌病者都恢复了正常的心脏大小和心功能，但是文献报道也有治疗效果比较差的，对于已经发生过围产期心肌病的患者，回复正常心脏后再次怀孕笔者经验不多，因为之前大部分是一胎，少看到再次怀孕的患者，并且告知患者，如果在怀孕出现心功能不全（心衰）的概率非常大，近期笔者治疗过一例生产第一胎时没有心脏问题，生产第二胎产后出血现心肌病心衰，效果很好，心脏功能和大小恢复正常，据文献报道，已经发生过围产期心肌病心功能不全（心衰）的患者，即使心脏恢复正常，再次怀孕发生围产期心肌病的概率超过50%，并且心脏经过治疗，不能回复正常的比例大幅上升。
综上所述，围产期心肌病是发生于女性特殊时期----围产期而出现的心肌病，属于继发性心肌病中的一种，多发生于产后，亚洲人的治疗效果比较好，多数能恢复正常，不建议恢复正常的围产期心肌病患者再次怀孕。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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