一、IGM持续阳性，患者又有脂肪肝，查的自免功能正常，不能够怀疑是甲肝，因为甲肝是急性的，不会持续高，怀疑为肝功能损害，推荐患者进行锻炼和饮食控制。二、如果各种指标显示出血风险大，但是有血栓需要抗凝的时候，利伐沙班要谨慎用量，15mgbid。患者又有胸水，中药建议用葶苈大枣泻肺汤。三、对慢性心衰的患者，西医有三板斧，主要是β受体阻滞和ARB，到后面就会要考虑透析。还是要以中药治疗为主，洋地*只能改善症状，不改善预后，老年人易出现低钾。四、诊断病*性心肌炎主要依据查心肌抗体、病史、临床表现。五种可辨别病*性心肌炎的辅助检查：1.心脏超声表现为收缩力下降，早期心室扩大。如果是瓣膜性的心肌炎的话会出现急性扩大，部分出现性心包积液。2.心电图，心电图没有什么特异性的变化，可以有过缓，过速，早搏等。3.肺部ct可以看到有心脏扩大，胸腔积液。4.心肌细胞的抗体，如抗β受体抗体。5.抗病*的抗体，常见的有线病*，肠病*，轮状病*，冠状病*，可萨斯病*。主要是看一个月左右病*的密度是否增加了四倍以上。除了以上辅助检查之外，还是要排除急性冠脉综合征和心包积液（炎）和心肌病。急性冠脉综合症主要是三个，动态心电图、酶和临床表现。心包积液会有胸痛，呼吸困难，胸片可以发现心脏两侧都扩大，而且心电图的st段抬高，会出现弓背向下。心肌病用超声就可以鉴别。治疗上西医治疗主要是抗感染，抗病*，营养心肌，然后用β受体阻滞剂来减少心肌的耗氧量。其他就要依赖中医治疗，该病人舌体胖大，有齿痕，舌苔偏厚，要重用*芪和参，*芪可以考虑用到30~50g。参可以考虑用的15~30g，如果有心衰或心动过缓，使用量也一般会这么大。一般的感染7~10天就可以好转。五、48床的患者心尖肥厚。心室肥厚性心肌病心电图显示广泛下壁t波倒置且有深Q波，要排除冠状动脉综合征。如果有梗阻的话，ACEIARB禁用。缬沙坦效果如果一般的话，要加双氢，但是如果有尿酸高的话，就不能使用，要换药，考虑使用碘佛醇。心肌肥厚的心脏彩超的指标：任何时候室壁在舒张末期大于15mm，有遗传史大于14mm；室间隔后壁/左室后壁＞1.3，或者是室间隔后壁＞14，心尖部肥厚心电图示v3-v6的T波深倒。在治疗上，分梗阻性和非梗阻。如果是梗阻型CCB,ACEI,ARB都不可以使用。左室流过道压力接差＞30。如果是非梗阻型的话，都可以用，可立这种基础用药，它是含有ARB的。对于心肌肥厚的患者，最合适的用药是β受体阻滞剂，它可以延长舒张期的容积，增加回心量。注意这类患者不推荐使用强心剂。六、药物认识：对于女性来说，阿司匹林对预防高血压的效果不明显。格华止还可以通利大便减肥。诺欣妥，如果肾动脉就不能用。干燥综合症的表现，咽干，脸干，皮肤干。Arb肾动脉狭窄也最好不用，单侧狭窄谨慎使用。非布司他的使用要求肾功能要好，而且还不能够有结石。碳酸氢钠，如果是尿*症或者是酸中*这种必要的时候才考虑使用，处方使用不推荐，因为胃肠道反应特别难受。氨茶碱的个体差异特别大，中*剂量和致死剂量非常接近。医学生*冉