当心电图出现左室高电压、ST段显著压低、T波明显倒置的表现时，您会如何考虑？
?男性，40岁。主因“咳嗽，不能平卧8天”入院。
?图1
图2
图3
?图1：窦性心律，心率72bpm，P波振幅0.30mV，P波时限0.16s，双侧心房肥大。II、III、aVF、V5导联R波高电压。II、III、aVF、V4～V6导联ST段下斜型压低0.～0.25mV；aVR、V1导联ST段抬高0.15～0.mV。II、III、aVF、V4～V6导联T波倒置。QT间期0.38s。第4个心搏提早出现，为房性早搏伴时相性室内差异传导。
图2：第4个QRS波群提前出现，其前无P波，左室早搏。
图3：一系列宽大畸形的QRS波群在I、aVL、V6导联呈QS型，与窦性QRS起始向量和主波方向截然相反，短阵室性心动过速。
?对患者进行心脏超声检查，结果示：室间隔厚度39mm，左室前壁22mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，左房扩大。冠脉造影检查，结果示：左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉未见异常，左前降支心肌桥。腹部超声检查，结果示：肝硬化、腹水、脾肿大，双下肢水肿。
?心电图诊断：窦性心律；双侧心房肥大；左室肥厚；显著的ST段压低，T波倒置；房性早搏伴时相性室内差异传导；室性早搏；短阵室性心动过速。
临床诊断：梗阻性肥厚型心肌病。
?当心电图出现左室高电压、ST段显著压低、T波明显倒置的表现时，首先易联想到左主干或前降支近段病变。分析本例患者，心电图中虽有显著的ST段压低、T波倒置，但超声心动图示左室肥厚，冠脉造影正常，最终诊断为梗阻性肥厚型心肌病。心电图改变的原因是，肥厚的心肌消耗大量氧，导致心肌缺血、缺氧，进一步又引起心肌纤维化。ST-T段改变的程度加重，则反应心肌病的进展，是病情加重的表现。因此，临床中遇到这种心电图改变时，切勿主观臆断，应结合临床表现、超声心动图、心肌酶谱等检查，作出进一步的心电图诊断。
病例提供：医院卢喜烈雷超
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