综述：非心脏手术围术期心血管风险评估与管理
医院刘岗译
重症行者翻译组
重要性：在美国非心脏手术住院患者中，围手术期心血管并发症发生率为3%。本文综述了非心脏手术前心血管风险评估的证据。
观察：术前心血管风险评估需要重点询问病史和行体格检查，以确定缺血性心脏病、心力衰竭和严重瓣膜疾病的症状和体征。风险计算法（如修订的心脏风险指数）用于识别手术入院期间或手术后30天内发生围手术期主要心血管事件的低风险（1%）和高风险（1%）的患者。心血管检查很少应用于重大不良心血管事件风险较低的患者。如果负荷测试的结果会改变围术期的内科、麻醉或手术治疗方法，则可以考虑对风险较高的患者（不能爬2层楼梯，即不能完成4个代谢当量任务）进行负荷测试。常规冠状动脉血运重建术并不能降低围手术期的风险，不应在没有特定适应症的情况下，独立于计划的手术进行。围手术期常规使用小剂量阿司匹林（mg/d）不会减少心血管事件，但会增加手术出血。在观察性研究中，他汀类药物与较少的术后心血管并发症和较低的死亡率（1.8%VS不使用他汀类药物的2.3%；P0.）有关，应该在接受血管手术的动脉粥样硬化性心血管疾病患者术前予以考虑。术前2～4小时给予大剂量β阻滞剂（如mg琥珀酸美托洛尔）与较高的中风风险（1.0%VS不使用β阻滞剂为0.5%；P=0.）和死亡率（3.1%VS不使用β阻滞剂为2.3%；P=0.03）有关，不应常规使用。≥75岁的成年人发生围手术期心肌梗死和重大心血管不良事件的风险更大（9.5%VS年轻人为4.8%；P0.），以及冠状动脉支架患者（8.9%VS没有支架的患者为1.5%；P0.），这些因素需要在患者手术前仔细考虑。
结论和相关性：应在非心脏手术前进行病史、体格检查和日常生活心功能贮备的综合评估，以评估心血管风险。心血管测试很少适用于重大不良心血管事件风险较低的患者，但如果测试结果会改变与计划中的手术无关的治疗计划，则对正在接受高风险手术的体能状态较差（4个代谢当量任务）的患者可能有用。围手术期的药物治疗应根据患者的具体风险而定。
美国每年大约有万例手术。在接受非心脏手术的≥45岁的患者中，45%的患者存在多种心血管危险因素（如高血压和高脂血症），近25%的患者有动脉粥样硬化性心血管疾病的病史。围术期心血管事件的发生率与每个患者在术前发生心血管事件的风险有关。在一项对全美0多万成人非心脏手术住院的回顾性研究中，围术期死亡、心肌梗死和缺血性中风的总发生率为3.0%。心肌损伤（定义为肌钙蛋白水平升高到第99百分位值以上）在非心脏手术后发生的比例高达20%。本综述总结了有关非心脏手术前风险评估、实验室检查和降低围术期心血管风险的最佳药物治疗的证据（箱式图1）。
方法
我们在MEDLINE数据库（使用PubMed）和Cochrane图书馆中检索年1月1日至年1月27日期间与术前非心脏手术围术期心血管风险评估相关的英文出版物。临床实践指南、随机临床试验、观察性研究和试验的荟萃分析被优先检索回顾。被纳入的文章引用的相关参考文献也被包括在内。收录的出版物由全体作者共同同意，挑选原则是全科医学读者群应当