临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。
相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。
升压药物的作用机制
根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。
临床常用升压药物
1.去甲肾上腺素
作用机制：主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩，对β受体的激活作用较弱。
适应证：主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。
用药方法：（1）泵入：去甲肾上腺素注射液8mg+36mLNS（常用）或16mg+32mLNS（必须用于中心静脉）。泵入速度：1mL/h，相当于50kg体重，0.μg/kg/min，维持剂量2-4μg/min，最大剂量25μg/min。
（2）静脉滴注剂量为4-10ug/min，临用前需要稀释（具体方法为1-2mg去甲肾上腺素+5%葡萄糖mL）。
（3）静脉注射：对危重病人1-2mg加入10-20mL5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。
注意事项：用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。
2.多巴胺
机制：主要激活β受体，对α受体作用较弱。
适应证：可适用于多种原因引起的休克。
用药方法：（1）常用剂量为一次20mg稀释后缓慢注射；起始速度为每分钟20ug/kg，加入5%的葡萄糖mL缓慢静点。
（2）泵入：多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）×3，加溶媒至50mL，然后以多少mL/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2~20mL/h，相当于2-20μg/kg/min。需注意的是＜2ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用。
注意事项：过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失；嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
3.多巴酚丁胺
机制：选择性β1受体激动剂，加强增肌收缩，增加心排血量。
适应证：主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者；其改善左心功能的作用优于多巴胺。
用药方法：静脉滴注：mg加入5%的葡萄糖~mL缓慢静点，起始速度为每分钟2.5~10ug/kg。
注意事项：梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。
4.肾上腺素
机制：对α和β受体均有激活作用，增加心肌收缩力并收缩外周血管；对血压的作用取决于用药剂量，常规剂量下主要增加收缩压，对舒张压作用不明显；大剂量时收缩压、舒张压均增高。
适应证：适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。
用药方法：肌注的剂量一般为0.3-0.5mg（1：0）。
注意事项：过量可导致室颤，心源性哮喘患者禁用。
5.间羟胺（阿拉明）
机制：主要激活α受体，作用比去甲肾上腺素弱，但更为持久，可增加心肌收缩力；肌注5分钟，静脉注射1-2分钟即可起效。
适应证：各种休克及手术引起的低血压。
用药方法：肌肉注射，10~20mg/次；静脉滴注15~mg加入5%葡萄糖或生理盐水-mL缓慢静点，并根据血压调整速度。
注意事项：由于积累效应须观察血压10分钟后决定是否重复给药；连续用药可能引起耐药。
6.甲氧明
机制：主要为α受体激动剂，但作用较去甲肾上腺素弱，但效果持久，且对心脏无兴奋作用。
适应证：主要用于外科手术中维持血压，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血压。
用药方法：（1）常用剂量：肌肉注射10-20mg/次，静脉注射5-10mg/次，静脉滴注20-60mg缓慢滴注。
（2）极量：肌肉注射20mg/次，一日最多60mg，静脉注射一次10mg。
注意事项：大剂量时可引起心动过速；甲亢及器质性心脏病患者禁用。
7.血管紧张素胺
机制：血管紧张素胺为人工合成的八肽，作用与血管紧张素相似，直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩，可迅速升高血压。其作用比去甲肾上腺素强，但维持的时间较短。
适应证：各种休克或麻醉后的低血压。
用药方法：1~1.25mg溶于5%的葡萄糖或生理盐水mL，按3~10ug/min速度静点，并根据血压调整滴速。
注意事项：主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等；停药时需要缓慢停药。
用药总结
1.所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前需要评估血容量，必要时需扩容。
2.应根据低血压的类型，合理选择升压药。如低排量型的低血压可选择多巴酚丁胺。术中麻醉等引起的低血压可选择甲氧明或间羟胺。
3.所有的升压药物均为血管活性物质，需要注意致命的心血管不良反应，如室性心律失常等。
编辑：张跃奇丁睿
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