临床工作中，您是否遇到过这样的患者：有心衰的临床表现和体征，但是超声诊断LVEF值正常，这时，您是否会因此放患者回家呢?
在第十八届全国介入心脏病学论坛期间，医院汪芳教授主要为我们详细介绍了舒张性心衰的“1+1+1的诊断模式”，会议现场听众爆满，跟随心在线记者，一起来回顾一下现场精彩瞬间吧!舒张性心衰，目前称为EF值正常的心衰（HF-PEF）。主要是指：收缩功能正常（即左心室收缩末压力和容量负荷正常），松弛性和顺应性明显减低，为维持正常的左心室充盈量，左心房平均压明显升高，并导致肺淤血、水肿，出现了典型的充血性心衰的症状和体征。舒张性心力衰竭可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。欧洲年舒张性心衰指南指出，近20年来随着检测方法的改进，舒张性心衰的比例已占到了心衰患者中的54%。舒张性心衰的主要病因：高血压伴左心室肥厚、糖尿病、冠心病心肌缺血、肥胖、限制性和浸润性心肌病，在老年人和女性患者中多见；诱发因素有房颤、肺部感染、肾功能不全和贫血。ESC指南及中国指南舒张性心衰诊断标准①典型的心衰症状和体征；②LVEF正常或仅轻度降低（45%），且左心室未扩大；③存在相关的结构性心脏病（如左室肥厚、左房增大）和/或舒张性心功能障碍；④无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。临床诊断：1+1+1的诊断模式EF值正常心衰的诊断模式可简单归纳为1+1+1的诊断模式：
第一个1：是指患者确有心衰的症状或体征，（排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病）；
第二个1：是患者左室射血分数（EF）45%，左室舒张末期容积指数（LVEDVI）97ml/m2；
第三个1：有客观的实验室诊断依据而且诊断依据的积分需要达到1分。舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种。实验室诊断：有创性检查和无创性检查应用有创心腔内压力测定技术时，当肺动脉楔压12mmHg或左室舒张末压16mmHg时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准，使诊断成立。无创性检查：①积1分的项目：应用组织多普勒技术测定的E/E’比值15；②积0.5分的项目：组织多普勒技术测定的E/E’比值15而8、NT-proBNPpg/ml、BNPpg/ml、超声血流多普勒检查E/A1、左房扩大、左室肥厚、存在房颤等。满足以上其中两项可达到1分的标准。此外，汪芳教授指出，实际上，肥厚性心肌病和限制性心肌病，都会引起舒张性心衰的临床表现。只是为了确定是心肌本身舒张功能的问题，因此，需要在排除心包疾病、二尖瓣狭窄以及二尖瓣反流其他原因后才可以诊断舒张性心衰！舒张性心衰的治疗现状HF-PEF的临床研究均未能证实对收缩性心衰有效的药物如ACEI、ARB、β阻滞剂等可改善HF-PEF患者的预后和降低死亡率。VALIDD试验对伴有高血压的心衰患者降压治疗有益。目前，舒张性心衰的治疗主要是针对其症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。同收缩性心衰，但禁用正性肌力药物。最后，汪芳教授总结，舒张性心衰的治疗以治疗原发病和控制合并症为主，目前尚未取得突破性进展。诊断更加重要，诊断标准为1+1+1模式，常用的评价指标有E/A及E/E’等。心在线专业平台专家打造记者郭淑娟┆美编柴明霞┆制版李娜预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇