休克是临床上常见的危重症，对于一个急诊内科医生来说，无论是什么原因导致的休克，维持生命体征是最重要的任务。只有维持住血压，才能保证患者脏器的灌注，为抢救赢得宝贵的时间。在合理地进行扩容补液的同时，血管活性药物是抢救休克的有效治疗。
作者：刘严
单位：医院
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01去甲肾上腺素
强烈的缩血管作用，适用于感染性休克、嗜铬细胞瘤切除引起的低血压；出血性休克禁用；注射时防止渗漏。
配制：（公斤体重×0.03）mg→50ml：1ml/h=0.01μg/kg/min
剂量：起始剂量0.01μg/kg/min，常规剂量：0.01~0.2μg/kg/min，重症患者不超过2.0μg/kg/min。
02肾上腺素
适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。
配制：（公斤体重×0.03）mg→50ml：1ml/h=0.01μg/kg/min
剂量：起始剂量0.01μg/kg/min，常用剂量0.01~0.2μg/kg/min；小剂量0.03~0.06改善心肌做功，中等剂量0.06~0.09回心血量增加，提高心脏排出量，大剂量升压、改善冠脉供血、提高心脏复苏成功率。
肌肉注射1:，不需要稀释,0.5~1mg皮下或肌肉注射；静脉用药1:0，需要稀释10倍。
03多巴胺
适用于多种原因引起的休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排出量降低的患者；嗜铬细胞瘤、室速患者禁用。
配制：（公斤体重×3）mg→50ml：1ml/h=1μg/kg/min
剂量：起始剂量2~4μg/kg/min，常用剂量2~20μg/kg/min（小剂量1~5增加脏器灌注，中等剂量5~10增加心脏排出量，大剂量10~20缩血管升血压），最大剂量50μg/kg/min。每次调整1~2μg/kg/min。
04多巴酚丁胺
主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者，改善左心功能作用佳；梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。
配制：（公斤体重×3）mg→50ml：1ml/h=1μg/kg/min，常与多巴胺1:1配制应用治疗心源性休克。
剂量：起始剂量2~4μg/kg/min，常用剂量1~20μg/kg/min，最大剂量30μg/kg/min。每次调整剂量：1~2μg/kg/min。
05间羟胺（阿拉明）
适用于各种休克及手术引起的低血压；连续用药可能引起耐药。
配制：（公斤体重×0.3）mg→50ml：1ml/h=0.1μg/kg/min
剂量：常用剂量0.1~1μg/kg/min，根据血压调整剂量。
06血管加压素
适用于肺出血、胃底-食管静脉曲张破裂出血、脏器出血、渗血伴休克、感染性休克经标准治疗效果差时应用。
配制：24u→50ml
剂量：不高于0.04U/min，可与去甲肾上腺素联合治疗感染性休克，可以减少去甲肾上腺素的用量。
面对休克液体复苏往往是需要的，晶体液可作为首选，必要时加用胶体液，先晶体后胶体。血管活性药物一般建立在充分液体复苏的基础上，首选去甲肾上腺素，感染性休克者联用血管加压素可能会使血压显著增高。心输出量不足者可考虑给予正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。
Tips：
如果感觉上面的配制方法记不住，急救时可以按照以下方案配制应用：
去甲肾上腺素2mg（1支）/肾上腺素2mg（2支）/多巴胺mg（10支）/多巴酚丁胺多巴胺mg（10支）→50ml，维持量从1ml/h起始，根据血压情况调节剂量。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性休克临床实践指南.中华急诊医学杂志.,25(3):-.
[2]中华医学会重症医学分会.中国低血容量休克复苏指南.中国实用外科杂志,7,27(8):-.
[3]中国医师协会急诊分会.急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识.中华急诊医学杂志,,25(2):-.
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