在洋地*类药物地高辛（Digoxin）堪称是治疗心力衰竭历史最悠久的药物。人类从毛花洋地*植物提取出的药物地高辛治疗心脏病已经有多年的历史了。今天医院吴镜教授来介绍一下地高辛相关情况。
”洋地*是一种玄参科二年生或多年生草本植物，原产于欧洲中部与南部山区。于年被威日林医生发现洋地*类植物可有效的治疗浮肿。后来随着对其研究发现洋地**甙能够提高心脏里的钙的含量，增强心肌细胞，减缓心律和提高心脏收缩的力量和速度。
现代地高辛作为正性肌力药物仍活跃在临床。但是由于其治疗指数低、安全范围小、*副作用大、药动学及药效学个体差异大，疗效及量常难掌握的特点在临床应用上受到限制，甚至在使用中存在一些误区。那么临床使用地高辛过程中存在一些怎样的常见误区？
一、这些雷区，你可踩过？
01、避免使用地高辛？
NO！
众所周知地高辛治疗浓度同中*浓度犹如仅仅相隔了一张纸般。在使用过程中稍不注意便会导致地高辛中*可能。同时因血电解质尤其是血钾的水平，可以影响地高辛的药物作用，存在导致各种类型的心律失常。甚至严重者导致恶性心律失常的风险。所以对于一部分临床医师而言，可能就产生抗拒使用地高辛等洋地*类药物的心理。
02、过于依赖地高辛？
NO！
和第一条相对的。部分医师在临床使用地高辛的过程当中或是说在用药期间的确看到病人症状的改善。所以产生了对地高辛及洋地*类药物的依耐。而我们知道对于心衰患者长远来看，能够起到逆转心室重塑、改善心脏功能，从而延长患者预期寿命提高生活质量的药物包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂及螺内酯的金三角组合。而洋地*类药物、利尿剂等药物主要还是起改善临床症状的作用。同时指南中也指出长期氮素使用地高辛，对于心衰患者远期的生存率是不利的。
03、地高辛是房颤控制心室率的一线用药？
NO！
地高辛引起可以延缓房室结传导的作用，临床上也作为控制房颤心室率而被广泛应用。所以有医师认为地高辛就是控制房颤心室率的一线药物。但事实上不是。更多的研究表明联合β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂才是控制房颤心室率的一线用药。
04、地高辛可以转复房颤为窦性心律？
NO！
地高辛只有控制心室率的作用。当然临床工作中我们会看到患者使用地高辛后转为窦性心律的情况。但大量研究显示用洋地*类药物转复房颤并不优于安慰剂，地高辛不能作为转复房颤而使用。
纠正误区，正确使用
01、地高辛的血药浓度范围
地高辛治疗浓度参考范围为0.8-2.0ng/ml，当浓度超过2.0ng/ml后,病人易出现心律紊乱等*性反应。
02、地高辛的适应症
1）用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其是有快室率的心房颤动的心功能不全。
2）用于控制快心室率的心房纤颤、心房扑动及阵发性室上性心动过速。
03、地高辛的用法用量
成人常用剂量、0.—0.5mg，每日一次，服用7日后达稳定血药浓度；若需快速负荷则0.25mg每6—8小时1次，总剂量0.75—1.25mg/天。
04、地高辛的不良反应
1）常见不良反应致心律失常作用、胃纳差不佳或恶心、呕吐、下腹痛、无力。
2)少见不良反应视力模糊或“色视”（*视、绿视等）、中枢神经系统反应如抑郁或错乱；
3）罕见不良反应嗜睡、头痛及皮疹。
05、影响地高辛血药浓度的生理因素
1）年龄老年患者血药半衰期延长，而新生儿药物清除率降低。
2）体重地高辛几乎不分布于脂肪组织中，若按体重计算，需按标准体重计算药物剂量；
3）肝肾功主要由肾脏排出，故肾功能不全时，可能容易发生药物聚集；若合并肝肾功能均有异常，则消除半衰期明显延长；
4）内环境情况低钾、低镁容易导致地高辛中*。
划重点，注意事项
01、地高辛治疗浓度与中*浓度存在交叉，部分敏感患者正常浓度可出现中*症状；
02、使用期间注意定期检测地高辛浓度，根据患者情况，制定个体化治疗方案；
03、对于肾功不全、老年及衰竭患者可能在较低血药浓度下就可能中*。故建议在动态监测血药浓度下使用；
04、以下情况禁用：已发生洋地*类药物中*、室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病（若出现心衰或合并房颤仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑，与钙剂合用；
05、以下情况慎用：低血钾、不全性房室传导阻滞、高血钙、甲减、缺血性心肌病、急性心肌梗死、心肌炎；
06、用药期间需监测心电图、血压、心率、心律、药物浓度、电解质及肾功能；
07、该药可透过胎盘及通过乳汁排泄，故孕妇及哺乳期妇女使用需具体调整及权衡利弊。
药物过量，牢记几点
01、停用该药，轻者使用利尿剂，促药物排除。低钾且肾功正常者可予以补钾治疗
02、若出现异位心律可予以静脉滴注氯化钾
03、苯妥英钠：该药物竞争性争夺NA+--K+--ATP酶，故有解*效应。成人—mg加注射用水20ml缓慢静脉推注
04、利多卡因：对消除室性心律失常有效，50—mg加入葡萄糖注射液中静脉注射。
05、阿托品：对于缓慢性心律失常可使用该药物，0.5—2mg皮下或静脉注射。
06、临时起搏器：出现严重心动过缓或房室传导阻滞有诱发阿斯综合征可能时可植入临时起搏器，若无条件可使用异丙肾上腺素。
来源：医格APP“明镜照心”专栏
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