房颤百问丨64应用胺碘酮出现甲亢,怎 - 心尖肥厚型心肌病

TUhjnbcbe - 2022/5/27 16:38:00

编者按心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！

作者：贾朝旭施雯汤日波

单位：首都医科医院

在临床实践中长期使用胺碘酮的房颤患者常出现甲亢，这时应该考虑停用胺碘酮。此外，有甲状腺疾病病史的房颤患者在使用胺碘酮前，应权衡利弊，用药期间密切监测甲状腺功能（JAmCollCardiol,,64:e1-76）。年ATA/AACE发布的甲亢及其他病因甲状腺*症诊疗指南建议，在胺碘酮治疗前、开始治疗1个月和3个月时检查甲状腺功能，其后间隔3~6个月进行监测（建议强度：2级；证据质量：低）（建议强度：1级为强烈建议，2级为强度较弱的推荐或建议）。

　　该指南还建议行检查以鉴别胺碘酮源性甲状腺*症（AIT）的两种类型：1型为碘源性，是由于胺碘酮中碘含量高（占分子量的37%）而引起的碘源性甲状腺*症，2型为甲状腺炎（建议强度：1级；证据质量：低）。在1型AIT患者中偶然可测得对放射性碘的摄取，而在2型AIT则不存在。1型AIT患者在彩色多普勒超声中可看到血流增加，但在2型AIT患者中无此现象。不过，两型AIT常鉴别不清，部分患者可合并两种情况。
　　至于出现甲状腺*症后患者是否终止胺碘酮使用，该指南指出，应根据个人情况并咨询心脏科医生，且要基于是否存在有效的抗心律失常替代治疗进行决策（建议强度：1级，证据质量：低）。胺碘酮通常是抗心律失常的唯一用药，且其为脂溶性，作用可持续数月，胺碘酮在心脏作用水平可能存在着抑制T3、阻断T4向T3转换的效应。如果撤药，可能会使甲状腺*症的心脏作用恶化。另外，对于2型AIT患者来说，即使继续使用胺碘酮，甲状腺功能通常也会得到恢复。
　　该指南建议，1型AIT患者应使用甲巯咪唑治疗（40mg/d），2型AIT患者则需使用糖皮质激素治疗（如强的松40mg/d）（建议强度：1级，证据质量：低）。在以上两种亚型不能明确鉴别时，可考虑强的松和甲巯咪唑联合治疗以控制病情，其后再单独减量。如果药物不能控制病情，可能需要行甲状腺切除手术（建议强度：1级，证据质量：低）（Thyroid,,2l:-）。