Part1
聚焦免疫，赛?无止境自身免疫性疾病与妊娠管理高峰论坛年8月11日，由杭州中美华东制药有限公司主办的“聚焦免疫，赛?无止境——自身免疫性疾病与妊娠管理高峰论坛”，在辽宁省沈阳市圆满落幕。来自全国百余名不同科室专家和学者参加了这场高水准的学术盛会，聚焦自身免疫性疾病的妊娠需求与用药安全问题，深入研讨了自身免疫性疾病患者妊娠期间的管理策略。
大会很医院赵岩教授和哈尔滨医院张志毅教授担任大会主席，中国医院鲁静教授担任执行主席。
中国科学医院厉小梅教授、华中科技大学同济医学院廖爱华教授、医院吴锐教授、医院侯勇教授分别作了精彩的报告以及中国医院李佳钋博士的病例分享。会议由赵岩教授、张志毅教授、医院陈进伟教授、中国医院肖卫国教授、中国医院王晓非教授、医院魏蔚教授、鲁静教授、医院孙红胜教授共同主持。大会主持：张志毅教授、赵岩教授、陈进伟教授大会主持：王晓非教授、肖卫国教授、魏蔚教授大会主持：鲁静教授、孙红胜教授此次高峰论坛主要从风湿科和生殖妇产科的角度，对风湿病患者如何进行妊娠管理进行了系统的介绍和详细的指导。会议内容涵盖了系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征和罕见风湿病等自身免疫性疾病的妊娠管理、复发性流产的免疫学因素与治疗策略以及免疫制剂在复发性流产中的应用病例，来自不同科室的专家们从不同的视角分享了自身免疫性疾病患者的妊娠管理方法，报告内容充实精彩，具有非常重要的临床指导意义。本次会议更是重点凸显了免疫抑制剂如环孢素、他克莫司在风湿病患者妊娠管理中举足轻重的地位以及环孢素在治疗复发性流产的重要应用！参会专家及参会者在会议茶歇及午餐期间进行了充分交流。到了讨论环节，与会医生积极提问，各位专家也悉心答疑解惑，现场氛围热烈。此次大会的成功举办，得到了领域内专家的高度赞扬，各位参会者都受益匪浅！ACADEMICFORUM学术讲座01厉小梅教授：女性SLE的妊娠管理中国科学医院厉小梅教授围绕女性SLE的妊娠管理问题，先是介绍了SLE的流行病学，指出中国SLE患者男女比例为1:10，且女性妊娠与SLE病情相互影响，从而引出SLE患者的生育问题。然后对SLE女性患者妊娠问题进行了详细介绍，主要包括女性SLE患者生育能力的保存、合适妊娠时机的选择、妊娠期和哺乳期的用药、终止妊娠的指征、妊娠期狼疮复发的处理、抗磷脂综合征妊娠期的处理以及围分娩期的处理等，并且结合EULAR、ACR、KDIGO等国际指南，对孕前、孕期、哺乳期等不同阶段的SLE女性患者给出用药推荐方案，指出妊娠期禁用的药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特等，在孕前或意外怀孕时应尽快“洗脱”，为控制病情稳定，主张使用羟氯喹、环孢素、他克莫司等进行带药妊娠。最后，也对其他时期的SLE女性患者给出建议。02吴锐教授：抗磷脂综合症与妊娠医院吴锐教授分享的是抗磷脂综合症与妊娠。首先，吴教授指出抗磷脂综合症(APS)是最重要的复发流产的原因，且通过治疗预后良好。其次对APS相关进行了详细介绍，包括APS的流行病学、发病机制、临床表现、鉴别诊断以及预防治疗等，建议APS流产的治疗可分可以从两个方面着手考虑，即抗凝与免疫抑制。最后提出难治性APS流产可考虑FK的联合治疗。03廖爱华教授：复发性流产的免疫学因素与治疗策略华中科技大学同济医学院廖爱华教授主要从复发性流产的免疫因素以及治疗策略两个方面进行了深入讲解。廖教授开门见山地提出复发性流产（RecurrentPregnancyLoss,RPL）确实与免疫有关，并且进行了详细的佐证，表明RPL具有增强的炎性细胞介导的免疫，包括增高的NK水平和*性、增高的Th1/Th2细胞比例和Th17/Treg细胞比例；但是，有必要建立这些指标一致性的检查时间、方法和参考值范围。其次，廖教授介绍了多种治疗策略，如LIT治疗有效性尚存争议，还需要更大样本的随机对照研究；IVIg治疗对于合并有细胞免疫异常的RPL患者能提高妊娠结局；环孢素A作为RPL新的治疗选择、具有双重作用机制，即免疫调节与促进滋养细胞的生物学功能，此外还包括TNF-α治疗、维生素D、G-CSF治疗等。最后，廖教授提出对于复发性流产的治疗需要基于可信的机制、基于分层和个体化特点，而不仅仅是经验，并且需要更多设计科学的循证医学证据。
04侯勇教授：罕见风湿病的妊娠转归及管理医院侯勇教授主要分享了系统性硬化症（SSc）、肌炎、ANCA相关性血管炎等罕见风湿病的妊娠转归及管理策略，其中重点讲解了SSc患者的妊娠管理。首先，侯教授先对风湿性疾病的疾病特点、与妊娠之间的相互影响以及治疗原则进行了简单介绍。接着，从对SSc妊娠的风险进行评估、妊娠可行性分析、妊娠检测、分娩时注意事项以及高危妊娠患者管理进行逐一介绍。其次，侯教授简单分享了炎性肌病、血管炎、ANCA相关性血管炎、白塞病患者的妊娠管理。最后提出在对罕见风湿病患者进行分析诊疗后，通过病人、产科、风湿病医生及相关科室医师参与的MDT团队合作方式，大多数患者都可以圆梦的美好愿景。CASESHARE病例分享李佳钋：复发性流产病例分享
浅谈免疫抑制剂在反复流产中的使用
目前，关于复发性流产（RSA）的发病机制尚不完全明确，也没有确切的治疗指南，因此需要各科室专家共同研讨。因此，本次会议特设复发性流产病例分享环节，就免疫抑制剂在反复流产中的使用展开讨论。中国医院妇产科李佳钋医生带来了一例复发性流产病例分析。28岁患者，女，孕2产0，孕6周+2天，SLE合并妊娠。既往病史：自然流产1次，具体情况不详；SLE病史9年；甲状腺功能减退1年；否认肝炎、结核等传染病史或接触史；无高血压、糖尿病、心脏病；肾病等内科合并症；无重大外伤史或手术史、输血史；否认药物过敏史。现病史：患者平素月经规律，月经周期呈4-5日/30日型，月经量正常。饮食睡眠可，二便正常。末次月经-08-31，口服赛能1片bid、强的松5mgbid、优甲乐0.5片qd。通过系统病因学筛查，诊断为复发性流产、系统性红斑狼疮、继发性抗磷脂综合征、血栓前状态（PTS）、甲状腺功能减退和血小板减少症，从而进行接下来的孕前及孕期管理。第一次备孕，处方阿司匹林、美卓乐、羟氯喹、环孢素A和低分子肝素作为备孕期用药，但患者未按计划，意外提前妊娠，本次妊娠妊娠囊（+）胎心（-）胎芽（-）。接着进行第二次备孕，对用药策略进行修改，增加抗凝——阿司匹林、低分子肝素用药加量，且将环孢素A换用他克莫司。妊娠期用药根据怀孕进程进行调整，且注意每次产检复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、补体水平；用药过程中，尤其是使用他克莫司的时候，注意患者的肾损害、影响妊娠期血糖代谢；检测血药浓度，防止药物诱导的副反应。该病例的治疗难点主要有以下四点：一、患者第一次妊娠，疾病应控制在静息状态6个月以上，风湿免疫科与产科共同评估，防止妊娠“点火效应”，造成不良妊娠结局；二、患者第二次妊娠，以外妊娠，甲状腺相关异常未提前用药控制；三、妊娠期抗凝与出血倾向之间的平衡；四、对于反复的流产，一线的治疗效果不佳，选用二线治疗手段：风湿免疫科选用更高效的他克莫司，妊娠后可增加抗凝力度。最后，李博士讲解了免疫抑制剂在反复流产中的使用，其中重点介绍了环孢素A在其中举足轻重的地位。TITBITS精彩分享左右滑动