治疗肿瘤如何巧用温阳药
讨论
1、哪类药可以治疗癌*？
“*”在肿瘤这个领域，大概来讲有痰*、瘀*、热*、寒*。寒*的代表药像乌头之类的；热*大家研究的很多了，治则是清热解*，像白花蛇舌草、半枝莲等；还有痰*、瘀*，从这四个方面可能都有一些减*的药物。
火神派认为，治疗肿瘤疗效最好的时候，是药物发挥到极量的时候，所谓极量就是接近中*剂量。所以我的老师在治疗肿瘤的时候，有他一定的特色。他是把自身免疫疾病和肿瘤联系起来治疗。他常常把附片用到极量，用到接近中*量。好像我以前说过这个例子，我父亲治疗一个食道癌的病人用乌附麻桂姜辛汤，患者把原本一周的量，一天吃下去，中*了，醒过来以后缓解了两年。就这一副药缓解了两年，照样喝酒，两年以后复发，最后死掉了。他是吞咽梗阻，只能进流食的时候，一副药下去吞咽梗阻缓解两年。他的特点是什么，用到了极量，即中*量。但是用到极量怎么保证安全，火神派有一整套办法来保证它的安全。去看吴佩衡的医案，有好多中*的例子。再举个例子，我老师治疗白血病的癌性发热，医院进层流病房，泰能治疗没有效果。他用什么？他就用乌头去配犀角、水牛角、石膏之类的药物。举个例子我治肺癌，有一部分肺癌的人，一咳小便就出来，咳而遗尿，中医讲膀胱咳，《难经》上有五脏咳。一咳小便就出来，西医讲膀胱的稳定性差；中医讲膀胱蓄水证用五苓散，如果你嫌五苓散差，你可以加春泽汤，它就有效。不光肺癌，只要是肺部的咳嗽，你去拍CT或X光，没有明显炎症灶，除了衣原体、支原体感染的情况，用春泽汤一次就有效，它就是指的太阳蓄水证。
关于这个极量的问题，你比如说蟾衣，就是蟾蜍的皮，实际上蟾衣不是指蟾蜍的皮而是蟾蜍蜕变的皮，但是蜕的皮不好找，我们就用蟾蜍的皮。我们最早用量从3g开始，一直用到消化道反应，上吐下泻，找到它的极量。有一部分人对消化道肿瘤就有效，当然你要保证它的安全性，最简单的例子就是用砂仁去畏，中医讲的易还散。但是现在不可能的，药房里的药都不是砂仁畏的，那就是蟾衣配上砂仁。它有一整套配伍的方法，我只是举其中之一。这些药物的使用关键是在配伍，中医的诀窍就是在于配伍。
2、附子煎法
附子的煎法的问题，有几条。第一条，用开水不用冷水。我讲我们家的经验，只用开水不用冷水，两锅水炖。这边一锅是在炖附子、乌头，可以是生的，可以是熟的。那边一锅在烧开水。这边的水少了，用那边的水加进去，永远加开水不加凉水，保持这个沸腾的状态。第二，对*性反应。蜂蜜、甘草，这类的药物是能够降低附子的*性的；至于它的副反应，是针对它不同的副反应，用不同的药物去截断它，例如真武汤用芍药、济生肾气丸用车前子、金匮肾气丸用丹皮、潜阳丹用龟甲、龙骨牡蛎等等非常复杂，还有用石膏。它是一套体系，所以这个减*，这个*和副反应是两个概念，千万不要把这个乌头碱的温药的*性反应和副反应混在一起。火神派处理这两个问题，它是有区别的，*性反应是*性反应，副反应是副反应。*性反应是什么？在任何情况下，超过这个极量它都会导致人中*。副反应是什么？副反应是附子或者其他的药物它有很多的药理作用，当你使用其中一个药理作用时候，其他的作用就表现为副反应。这两个是不同的。
附子还有一个剂量依赖性，附子在小剂量的时候是免疫增强剂，在大剂量的时候是一个免疫抑制剂。所以当使用不同剂量的时候，它会有不同的作用。如果你想使用它激活免疫的功能，可以小剂量持续的使用。如果你想使用它抑制免疫的功能，比如说治疗类风湿性关节炎自身免疫病，可以使用附子免疫抑制的作用。配伍就有区别，当你使用它免疫抑制的作用，你会和免疫抑制剂一起配用。比如说，麻*附子细辛汤，治太阳少阴合病的一个药，麻*主要成分麻*碱，有肾上腺素功能。西医讲的肾上腺素类的药物，主要体现在免疫抑制作用，细辛它也是一个免疫抑制剂，所以麻*附子细辛汤是一个典型的温阳类的免疫抑制，它可以治疗慢性咽喉炎。因为咽喉部，淋巴结环主要是什么，它是一个体液免疫亢进的疾病，所以这个时候你会使用麻*附子细辛来把附子又结合为免疫抑制作用。当你使用免疫增强作用，比如附子去配白花蛇舌草，清热解*的药物作用往往是免疫抑制作用，但是恰恰蛇舌草是免疫增强的，用附子配伍蛇舌草，可以增强它的免疫促进作用。还有一个问题，活化和抑制，比如类风湿性关节炎，你可以用附子增强它的免疫，使B细胞充分活化，然后表现为免疫抑制作用。至于我老师治疗类风湿性关节炎，吃了药以后就更加疼，全身疼过一遍，所有疼的关节都是有病的，当你疼完以后就不疼了，这个时候我们叫做活化和抑制，这种情况的话，它治疗这个疾病很特殊。中医叫做追风除湿，追着风走，把全身关节的风都追出去了，关节就好了。他确实有很多类风湿治好的例子，我不搞这个病，我治肿瘤，所以我看到很多，我不研究。
随便举个例子吧，比如肺癌，我们如果看到一个病人没有肺心病，但是有杵状指，首先想到的就是肺癌。这是肺癌的一个合并症，他的骨关节表现。一个病人没有肺心病，又表现典型的杵状指，这个首先考虑是肺癌。说明什么问题呀？说明这部分肺癌可以当中医讲的风湿治。你就用中医讲的风湿的处方，它都有效。同病异治，异病同治嘛。所以你用乌附麻桂辛姜汤，他也有一些疗效的。
小细胞肺癌，如果伴随典型内分泌症状，比如潮热，我们经常用浮小麦。你看这个《伤寒论》就有用浮小麦的例子，这个你去捣它的处方，其实也有一些效果，因为抑制了它的内分泌功能。所以有好多时候，脱开肿瘤治肿瘤，也是有一些疗效的。
3、虫类药问题
虫类药我使用，这个虫类药往往具有很多功能，包括以*攻*，活血通络等等功能我都使用。但是每个虫类药它的作用机理都是不同的，它是不能够混用的。比如说乳腺癌，大家去看乳腺癌的古籍记载，使用虫类药集中在什么，集中在全蝎；比如说食道癌，食道癌古籍中使用的虫类药集中在天龙即是壁虎和蟑螂；骨头病的虫类药，是土鳖虫。其实每个虫类药，它治的肿瘤是不一样的。我是反对把这些虫类药混合在一起使用的。要根据每个虫类药的不同，使用于不同的肿瘤，而不是所有的肿瘤都使用相同的虫类药。你看虫类药，比如民国《外科十三方》记载的五虎下西川，就有很多虫类药。四川对这方面的记载特别多，这方面的民间验方也特别多。但是每个虫类药的作用机理适用的肿瘤是不一样的，需要区别。我再举一个极端的例子，我有一个病人，一用乌梢蛇，肿瘤标志物就上升，明明有瘀血的症状，一用乌梢蛇肿瘤标志物就上升，去掉它肿瘤标志物就下降；还有使用乌梢蛇肿标就下降的。这个里面很复杂，有的规律我们摸到了，有的规律我们还没有摸到。
4、温阳药的剂量与病种的关系
我的体会有两个，一个是你所要使用它的功能决定了它的剂量，第二是极量也就是中*量决定它的剂量。因为每个人的极量是不一样的。功能决定它的剂量，比如说桂枝，小剂量和大剂量的时候它的功能是不一样的，桂枝汤或者小建中汤可能桂枝剂量10-12g，可是当要使用桂枝强心升压的作用或者治疗病窦综合征的时候，我们桂枝剂量经常用到30-40g；再比如说附子有免疫活化和免疫抑制作用，不同作用下它的剂量是不一样的。这就是所谓功能决定它的剂量。第二个是中*量，每个人的中*量不一样，由中*量决定它的剂量。比如白血病，白血病的阳虚外感，我老师用附子配石膏还是配水牛角，犀角我们现在不用了，附子的量我们平时使用的都不大，3-9g。可是当我们用附子抑制B细胞的功能的时候，我们附子的量往往开的都很大，g、g、g甚至更大，用附子大剂量的时候强烈的发挥抑制B细胞的作用。为什么？肾上腺皮质功能减退也就是现在现代医学研究的肾阳虚，当我们肾上腺皮质功能减退的时候使免疫系统失去抑制，我们讲激素都是抑制免疫的，这个时候就是升阳，需要大剂量的附子。你看西医里面，治疗淋巴瘤的CHOP方案里面就有激素，这个激素作用在我们中医药里有很多方法可以实现，比如说用附子。还有一个最简单的方法是用大剂量的甘草，我们用大剂量的甘草治疗体表皮肤的淋巴瘤，有时候可以见到奇效，但大剂量的甘草能够见到很多副反应，类似于激素，但是没关系，我们中医讲究复方配伍，很容易纠正它。所以我治淋巴瘤，如果用甘草调和诸药那当然剂量会小到3g；如果我用甘草去治疗淋巴瘤，会用到30-60g，它的副作用我可以通过配伍来纠正它，比如说大剂量甘草再配上大剂量的附子，它治疗淋巴瘤的作用就很明显（而且副作用很小）。
5、附子的作用
第一，温阳回阳作用：这个大家用的比较多，附子乌头混在一起说；第二，散寒的作用：阳虚就一定就有寒，这不见得，你看那个太阴，它就没有冷，它可以有寒湿，局部有寒，它四肢不冷，末梢循环没有问题，所以散寒和温阳还有点区别；第三，通络作用：寒性收引嘛，有时候你用它的通络作用，你会发现很可笑的问题，这白虎汤居然能加桂枝，白虎加桂枝汤；也可以加附片，附子配石膏嘛，它就是把通络作用和清热作用合在一起，清热作用来兼制它的温阳的作用。第四，还有一个减*作用——减寒*：肿瘤在这方面的文献记载很多了，不说了。第五，还有一个镇痛的：它是一个麻醉性镇痛药，因为含有乌头碱，所以它有一个麻醉的作用。第六，还有一个益气的作用：它提高免疫嘛，当你在补气药不见效的时候，加一点温阳药，疗效增加。第七，还有一个免疫抑制的作用：治疗像类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等等这些自身免疫疾病，它都有一定的疗效。第八，还有一些特殊的疗效：你比如养阴的时候可以用一些温药，也不是坏事，这个时候就跟剂量有关系了，阴中求阳，阳中求阴，剂量是关键；我们用水牛角多是30g、60g，这个药有点凉，有些人吃了后胃有点不舒服，但当你配伍温药（如附子）的时候，它的这个副作用，就不明显了。
6、六经气化学说对温法使用的影响
七篇大论我从小就背，到今天我都不懂，懂那么一点点，那就是六经气化学说（六经标本中间学说），它是对伤寒论有深刻的影响，就举一经来说，不说太复杂。太阳与少阴表里经，伤寒学说说太阳为寒水之经，寒嘛，伤寒中风，用麻*汤、桂枝汤；水嘛，蓄水，用五苓散之类的处方。寒水经怎么办，中间少阴火化，少阴经，阳气。如果火化不足它就会出现什么，麻*汤证、桂枝汤证；火化太过则转温病，如果阳气不能够蒸腾津液，就是蓄水。所以如果太少两经都病了，用麻*附子细辛汤，所以要用附片它需要一个适应症。这个我解释一下，用附片一定要注意啊，附片有强心的作用，是它温阳的作用的一个重要表现，类似于地高辛。地高辛是一个正性肌力，负性频率；但是这个附片啊，它既有正性肌力，又有正性频率的作用。这里面最主要的有一点一定要注意啊，如果这是一个流出道梗阻的患者，就是我们讲的肥厚型心肌病患者，使用附片会加重它的病情。想想这个道理，你用附片去增强它的收缩，但是它的流出道梗阻，血打不出来，便会出现《伤寒论》里的逆证。《伤寒论》在讲青龙汤的时候，都讲过逆证：出现大汗淋漓，喘脱很难受，那个是肺脏病的表现，心脏病也会引起。对这种我们叫做舒张期心衰的病该怎么治？舒张期心衰我们应该当寒湿脚气来治，使用鸡鸣散，鸡鸣散治疗舒张期心衰有奇效，大家去试，非常好的效果。这个时候你使用真武汤之类的药物，会让病人进展，病情加重。你想嘛，它流出道梗阻，血打不出来，你再增强心脏的收缩功能，就会非常难受。《伤寒论》就记载了这些例子，这一个一定要注意。
另外，对于乌头碱，如果用醇提的话，会导致它的乌头碱的溶速增加，也就是我们讲的乌头类的药物不和白酒同煎。中医的常规溶液是水，大部分的中药有效成分能溶解于水，但不是所有中药的有效成分都在水中溶解，这取决于它的分子极性。有一些中药需要溶解于醇，脂溶性的物质需要我们加酒。溶解于乙醇的药物主要是什么，主要是像*酮之类的药物，所谓活血的药物，需要加酒，酒能活血。实际上是酒能使这些药物助溶。你看瓜蒌薤白桂枝汤为什么加酒，就是因为有效成分在酒中溶解度增加。可是你酒煎乌头类的药物，它的乌头碱浓度增加，它的*性就增加了，《伤寒论》中没有记载，所以药房人员的话有一定的道理。
7、心脏的肿瘤
“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。我们可以有肾阳虚，也可以有肝阳虚，肝阳虚也是很常见的哦，《临床指南医案》中记载很多。可是如果心火熄灭，则生命终止，所以心脏通常是没有恶性肿瘤的。关于阳气与肿瘤的关系，这个我们做过一个纯西医的研究，就是卵巢癌复发的时间的关系。发现它就是冬春季容易复发，研究结果我们发表在一个纯西医SCI的杂志。实际上就是我们中医的阳气学说，其实和我们很多的肿瘤有关系，我们最近还在梳理。我们其实用中医的理论指导了一些西医研究，结果都发表在西医的杂志。
8、乌头类中*效应
使用乌头类的药物注意：第一个麻不入口：如果你熬完药尝了发麻，不能喝，会中*。第二麻则*也：当你喝完这个药，你觉得口角发麻，颜面轻度的抽搐，就是极量，这个时候其实你已经轻度中*了，但是这是它疗效最好的剂量，再往上走，不可以。当然这是我们家的经验，我现在用的量也少了，因为门诊病人取药时间太长，要用到这个量，轻微的口角发麻或者轻微的抽搐，喝的时候不麻，喝的时候麻说明没有煎好。它需要观察，需要天天调剂量，我们现在的情况是，病人太多弄不了。所以，只能说沿着这个方向去，没有办法把剂量调到最好，确实临床工作有局限。
还有一个问题，就是中药溶剂的问题，中药溶剂需要考虑的第一个是药物的分子极性，决定你用水提、醇提。醇提传统的就是加酒溶解或者用酒泡，所谓料酒。第二个离子强度，比如说加盐，好多中药用盐炒，去适应它的离子强度，咸入肾嘛，氯化钠影响它的有效成分溶出的浓度。第三个是酸碱性，酸碱性影响药物的溶出，举个例子，苓桂术甘汤为什么用甘草，因为茯苓需要在酸性环境中提，甘草酸它的PH值是偏酸的，离开甘草，茯苓的有效成分就出不来。所以说单煎合煎效果不一样，苓桂术甘汤去了甘草不叫苓桂术甘汤，因为茯苓的成分没有出来，就是利水的作用没有了；再比如防己茯苓汤，既然是利尿的，为什么用甘草，我过去解释说，茯苓淡渗伤人正气，用甘草缓和一下，我跟学生们这么解释，其实很牵强。如果今天我用最简单的话来说，茯苓的有效成分溶于酸性水，甘草含有甘草酸，甘草和茯苓一煎，茯苓的有效成分出来了，没有甘草，茯苓在水中的有效成分溶解度很低，所以利水的时候我用茯苓配甘草。如果你从中医理论上解释“甘令中满”，用茯苓去兼制甘草，茯苓淡渗伤人正气，用甘草去兼制茯苓，也说的通，但很费解。其实用酸性水提，最简单的道理，就是你不用甘草，你把水调成酸性，效果一样。再多说六味地*丸，有茯苓怎么办，山茱萸，山茱萸就是酸性的，它一样能够增强茯苓的溶解度。如果六味地*丸去了山茱萸，它里头的这个茯苓啊，效果就不好，做丸还可以，煎服就有问题，所以说中医的这些配伍啊，有它独特的一些道理。
9、附子未必到极量能见到佳效
实际上，火神派用附子有小剂量，大剂量。小的剂量时候有3g、6g，白虎汤可以加桂枝也可以加附子，附子可以用到很小，可是当它处理某些疾病的时候它用的剂量确实处于极量，主要跟疾病有关。但是我所看到的附子剂量的使用，确实跟它治疗的疾病有关系。包括我的老师治疗恶性肿瘤的时候，有的起效，有的无效。
10、制附片再蒸50分钟的问题
蒸也可以，它就是加热导致乌头碱的分解，当然在水中它受热更均匀，这样的话它的*性更小。不过我们家看生附片和熟附片的时候，我家的经验是，是喜欢把熟附片掰开，透心了就制熟了，没透心这个附片就退回去，或者当生附片使用，因为当制附片时候不安全。
具体内容可参考吴述伤寒杂病论研究第二十二章用药法以及一路健康APP相关内容。?
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