在跳动的心脏上，不开刀，通过微创化学消融术，就可以精准治疗肥厚型梗阻性心肌病。
近日，医院曹文斋主任带领心内科介入团队成功为一位梗阻性肥厚型心脏病的患者实施了室间隔化学消融术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。
优秀的介入团队案列导入
患者为一名68岁的中年女性，近几年开始出现活动后呼吸困难，对生活极大影响，患者放弃旅游，打球等爱好。长期在家休息，仍不能完全缓解，身体和心理都备受折磨。十几天前，医院行拔牙，术前行心脏彩超检查发现，室间隔及左室后壁严重增厚，导致左室流出道重度狭窄。由心内科李丹副主任医师门诊接诊后评估患者病情严重，死亡风险高，立即联系病房收入院。该患者入住我院心内科后，心内科团队经多次讨论，反复的考量，结合患者病情特点及冠状动脉的解剖结构，决定采用安全性高，手术风险低的室间隔化学消融术。
在医院领导及职能部门大力支持下，曹文斋主任团队为患者实施了手术，手术首先穿刺左侧桡动脉，放置动脉外鞘，行左室造影并测量心尖部至左室流出道压力。后穿刺股静脉及股动脉，经股静脉安置临时起搏器。经股动脉鞘送入指引导管至左冠开口，送入导丝至前降支远段，沿OTW球囊送入导丝至第一间隔支，扩张后堵塞间隔支近段，注入无水酒精，左室流出道平均压差从95mmHg降低至47mmHg。手术顺利结束。
整台手术耗时仅一小时，患者无任何不适。在心内科医护团队的精心治疗下，患者术后恢复良好吸困难症状明显缓解，于近日好转出院。
介入视野
病人家属送来锦旗感谢
科普小课堂1
什么是肥厚型梗阻性心肌病？
肥厚型心肌病是以左心室肥厚、室间隔不对称性增厚，心室腔变小，舒张期心室充盈受限及左室流出道受阻为特征的一种类型。根据左室流出道有无梗阻可将其分为梗阻型和非梗阻型两型。
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常见病因有些什么呢？
1.遗传
本病常有家族史，约50%病人有基因异常，多为家族性常染色体显性遗传。
2.内分泌紊乱
嗜铬细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。
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身体会出现哪些症状
1.呼吸困难
呼吸困难多在劳累后出现，该症状是最常见的，约90%以上有此症状。
2、胸痛
25%—30%的患者有胸痛不适，多呈劳力性胸痛，也有不典型的疼痛持续发生且发生于休息时或餐后，但冠状动脉造影正常。
3、心悸
与心功能减退或心律失常有关。房颤是肥厚性心肌病患者常见的心律失常，发生率为22.5%
4、晕厥甚至猝死
15%—25%的患者至少出现过一次晕厥，猝死多见于青少年和运动员。
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怎么发现呢？
肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因，占50%。恶性心律失常、室壁过厚、流出道压差超过50mmHg是猝死的主要危险因素。
专家提醒：当出现逐渐进展的活动后呼吸困难，或心前区不适、心绞痛、晕厥等症状时，应立即就医。
急诊科—
肥厚型心肌病饮食及运动要点：
1.多吃蔬菜水果，特别是深色类素菜和富含蛋白质食物，同时坚持吃坚果和谷类食物。
2、肥厚型心肌病适合的运动有:步行、慢跑、太极拳、骑自行车，但要注意循序渐进，不要让自己感到很累。
哪些人群适合做手术？
肥厚型心肌病化学消融的方法是酒精室间隔消融术。经冠状动脉间隔支注入无水酒精造成该供血区域心室间隔坏死。
行室间隔化学消融术，需具备以下条件：
1）有明显呼吸困难、气短、乏力、晕厥、心绞痛等临床症状，且充分药物治疗不能缓解，或不能耐受药物副作用。
2）静息左室流出道压力阶差大于50mmHg，或激发左室流出道压力阶差大于70mmHg。
3）超声心动图室间隔厚度大于15cm。
4）冠脉造影提示拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌。
经皮室间隔化学消融术的成功的开展，是我院心血管内科介入技术的又一次进步，我科将在曹文斋主任的带领下，不断创新，永攀高峰，继续为全市人民的健康保驾护航！
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医院心血管内科创建于年，是自贡市卫生系统首批重点专科，是四川省医学甲级重点专科，是自贡市首批国家胸痛中心，是自贡市唯一国家级房颤中心及心脏康复中心建设单位，拥有自贡市内覆盖城乡的远程心电网络。每年完成各类介入性诊治近余例，开展手术种类及数量均居自贡市第一。在冠脉旋磨术、逆向技术开通CTO病变、IVUS、ICD和CRT植入、心律失常射频消融等领域省内领先。
供稿：李丹
编辑：心内科宣传小队
审核：曹文斋蒋毅王骊林建美
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