案例
卞先生，66岁，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，因“纳差、腹胀、面色发*伴胸闷2年余”于1年前来平安健康（检测）中心检查。
卞先生长期饮酒史20余年，每天mL左右，否认吸烟等其他不良嗜好，否认家族性心脏病史。医院门诊，查肝功能仅提示胆红素轻度升高，余血常规、电解质、肾功、心电图均未见明显异常（患者及家属主诉，未见报告单）。后进行中药调理，效果不佳，面色发*改善，自觉乏力、纳差、腹胀断断续续，进行性加重，活动后胸闷气喘亦无改善。
辅助检查：
在平安健康（检测）中心初步检查后：
肝功能提示：直接胆红素4.5μmoL/L（≤4.0μmoL/L）；
心电图提示：窦性心律，左心室高电压,ST-T改变；
胸片提示：心影增大；
心脏彩超提示：扩心样改变，二尖瓣中重度反流，三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左心功能不全，LA40mm，左室舒张内径70mm，LVEF45%；
余血常规、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白均未见明显异常。
诊疗经过：
检查完成后，就诊于中心心血管内科名医门诊，结合客户病史、症状、体征及目前病史资料，初步诊断考虑：
1.心脏扩大原因待查：1）酒精性心肌病？2）扩张型心肌病？3）缺血性心肌病？
2.慢性心功能不全：心功能II-III级。考虑心脏扩大、心功能不全的不良心血管事件风险，并进一步检查明确诊断，及时有效的治疗，经本中心绿色就医通道，转诊于本医院。
住院期间查N端脑钠肽前体pg/mL；
冠脉造影：LM、LAD、LCX未见明显异常，TIMI血流3级；RCA未见明显异常，TIMI血流3级。
超声心动图：左房内径41mm，左心室舒张末内径68mm，室间隔厚度10mm。LVEF：45%；
1、左房偏大、左室增大，左室收缩、舒张功能减低；2、主动脉瓣前向血流偏快伴轻度反流；
3、二尖瓣反流（轻中度）。
床边动态心电图：1、窦性心律，2、偶发房性早搏，短阵房性心动过速，3、偶发室性早搏，4、ST-T可见动态改变。
诊断考虑：
1、扩张型心肌病？酒精性心肌病？
2、心功能III级；
3、心律失常；
4、阵发性房性心动过速。
治疗上予以强心、利尿、延缓心肌重塑、补液维持水电解质平衡对症处理，现患者气喘明显好转，乏力纳差、面色发*也有所改善。
复诊：
经过9个月的严格戒酒，正规强心、利尿、延缓心肌重塑等对症处理，患者胸闷气喘明显好转，纳差乏力明显改善，面色恢复，夜间可平卧入睡。来平安健康（检测）中心复查脑钠肽前体在正常范围之内，心脏彩超提示：LA36mm，左室舒张内径55mm，LVEF55%；心功能及心脏大小明显改善。
总结
卞先生因“纳差、腹胀、面色发*伴胸闷2年余”于1年余前来平安健康（检测）中心检查。曾就诊于外院，按“肝病”中药调理，效果不佳。中心心脏彩超提示：左心扩大，心功能下降。后就诊中心心内科名医门诊，初步诊断考虑：1、心脏扩大原因待查：1）酒精性心肌病？2）扩张型心肌病？3）缺血性心肌病？2、慢性心功能不全：心功能II-III级。
为进一步明确病因，针对性治疗，降低不良心血管事件风险，在卞先生的要求及同意下，启动中心绿色就医通道，转诊于本医院。住院期间完善冠脉造影、心脏彩超、动态心电图、脑钠钛前体等检查，基本排除了缺血性心肌病，结合患者长期饮酒史，其心脏扩大原因怀疑：酒精性心肌病或者是扩张型心肌病。经严格戒酒，正规强心、利尿、延缓心肌重塑等治疗后，复查心脏彩超，心脏已经恢复正常大小，心功能恢复正常。
纵观患者的整个病程、治疗过程及治疗效果，最主要的是及时做出心脏扩大的病因诊断，针对性治疗。冠脉造影很容易排除缺血性心肌病，鉴别诊断主要集中在酒精性心肌病与扩张型心肌病之间。如何快速做到病因诊断及正确治疗，让我们通过以下内容，对酒精性心肌病有一个系统的认识。
酒精性心肌病的诊疗
一、概述
随着社交活动及饮酒需求的增加，饮酒已成为很多人生活的一部分，随之而来的健康问题逐渐受到临床的