创新是将变革视为机遇而非威胁的能力。
刘丽文教授特别认可两位外籍专家在为本篇研究论文所作的述评中引用乔布斯这句关于创新的原话。它用简短而有力的词汇陈述了刘丽文教授和其团队原创的创新技术——Liwen术式，在梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者人群中深入应用的奥义：
创新是改变旧秩序、旧规则、旧格局、旧风气、旧习惯、旧思想的重要途径和方法。人们都喜欢创新，也希望自己站在创新的阵营。但是，人们又特别惧怕创新，因为创新将带来前所未有的重塑，意味着打破或抛弃之前的习以为常，甚至有可能带来彻底颠覆。
如何推广一项创新技术，让学界和社会看到并认可Liwen术式在HOCM患者中应用的长期有效期和安全性，直至完全接纳Liwen术式，伴随着这一术式的发展，提升疾病的知晓率，发现中国乃至世界各地更多的HOCM患者。
择一事，终一生。10年来，刘丽文教授一直坚持在做这件事，也将这件事视作为个人职业生涯中必须要完成的一件事。
刘丽文
空**医大学
医院
年3月，JAMACardiology发表了空**医大学医院刘丽文教授团队最新研究，该研究公布了Liwen术式治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）中期随访数据，再次向世界佐证了Liwen术式在HOCM中的安全性和有效性。
这也意味着，刘丽文教授和团队期待中的Liwen术式普遍应用于HOCM患者的愿景又近了一步。
01
研究速递
该研究是针对药物难治性HOCM患者行PIMSRA的单臂、单中心研究。共纳入年10月至年6月于医院行PIMSRA的例HOCM患者，所有患者静息/诱发的流出道压力阶差≥50mmHg、NYHA心功能≥II级、最大耐受剂量药物治疗仍无效。平均随访19（6~50）个月。
研究观察的主要终点是30天主要不良临床事件（包括死亡、急诊手术、需要干预的严重心包积液、手术相关的出血和卒中），次要终点包括30天的技术成功和90天的流出道梗阻改善。
患者基线特征如表1所示，名患者的平均年龄为46.9±14.0岁，其中名（62.5%）为男性。
30天主要不良临床事件发生率为10.5%（n=21）：2例（1.0%）住院/30天死亡，7例（3.5%）心包积液需要小切口处理，12例（6%）心包积液需行心包穿刺引流，无其它出血或卒中发生（表2）。其他围手术期并发症包括5例患者（2.5%）发生永久性右束支传导阻滞、2例（1.0%）室颤后复苏，2例（1.0%）发生间隔支动脉瘤。无永久性起搏器植入。
表1（左）：患者基线数据；表2（右）：临床终点事件发生率
术后随访过程中，最大室间隔厚度平均值从24.0±5.1mm减少至17.3±4.4mm（P0.），左心室流出道静息压力阶差平均值从79.0±53.0mmHg降低至14.0±24.0mmHg（P0.）（图1）。末次随访，名（96%）患者的心功能处于I级或Ⅱ级（表3）。
图1（左）：随访过程中患者LVOT梗阻相关指标变化；表3（右）：末次随访临床数据
此项研究结果证实，对于药物难治性HOCM患者，Liwen术式背后代表的核心技术——经胸超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA）可有效降低LVOT压差、改善临床症状，这意味着PIMSRA是治疗HOCM的有效方案。
刘丽文教授表示，相较于年发表的15例患者6个月随访数据，本次研究纳入的例患者最长随访时间达50个月，平均随访19个月，此次研究结果表明了Liwen术式的有效性和安全性，对于许多关心和看好Liwen术式的医生和患者来说，这一研究的结果是积极的，必将推动Liwen术式之后的普及和推广，同时鼓励更多医生或团队更加坚定地加入其中，为Liwen术式在HOCM患者中的应用添砖加瓦。
02
Liwen术式，十年磨一剑
芬芳的花朵，人们只惊羡它现时的明艳；而当初的芽，却浸透了奋斗的泪泉与汗水。
“一项新技术从无到有，再到获得世人的普遍认可，真的是十年磨一剑，它真的需要时间来沉淀。”回忆起Liwen术式从被创造到登上各大学术平台，再到今天论文登上JAMA子刊，再次获得国际学术界的认可，刘丽文教授感慨道。
Liwen术式尚未问世之前，刘丽文教授带领团队历经了将近5年的艰苦探索。直至年，刘丽文教授和团队获得医院伦理委员会批准同意之后，Liwen术式才正式得以应用于临床，自此开启了HOCM消融治疗的新时代。
具体而言，Liwen术式是指在跳动的心脏上通过超声引导下将射频针经皮经肋间经心外膜进入心尖心肌内室间隔进行消融的微创介入治疗方法（图3）。该术式在超声指导下，经皮经肋间将射频消融穿刺针置入肥厚的前间隔（AIVS）进行消融，随后在后间隔（PIVS）重复这一操作，对室间隔进行充分消融，进而解除LVOT梗阻。其机制在于通过高频电波导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应，局部温度高达90-℃，进而导致肥厚的心肌细胞脱水坏死，同时还可以达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果。消融产生的热凝结区域可由经胸超声检测，表现为回声显著增强，提示心肌坏死。
图3：Liwen术式示意图。A.术前：室间隔肥厚，左室流出道梗阻；B.超声引导下经皮经心尖将射频针进入室间隔肥厚部位，行针时注意避开心尖部血管；C.消融前间隔，箭头所示强回声区为消融气化影；D.消融后间隔；E.术后心肌声学造影显示消融区，如箭头所示充盈缺损部位；F.术后9个月，室间隔变薄，流出道梗阻解除。
从年产生想法，并开始动物实验，年通过伦理审查并开展第一例手术，截止年4月，Liwen术式已在全球数十家中心应用于例肥厚型心肌病、11例心脏肿瘤和69例心肌活检治疗。TCT、CSI、CIT、TCT、ICI，连续多年的心血管领域国际盛会，刘丽文教授团队关于“Liwen术式”这一HOCM创新性治疗手段的每一场精彩报告，均会引国内外同道广泛