急性心肌梗死后，无论患者是否接受血运重建治疗，均需要接受抗栓治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，但部分患者仍有血栓形成的风险。当提到心梗后左心室血栓形成的时候，通常会想为什么这部分患者形成了血栓，我们往往会想到广泛前壁心肌梗死，梗死的范围大、透壁，左室射血分数减低，左室室壁瘤形成等等。结合血栓形成原理，其实左室血栓形成是有原因可追寻的，包括左心室梗死后内膜损伤，炎症反应，血液高凝状态（炎症、心梗急性期），血流动力学变化（室壁运动、流速、涡流、前壁和/或心尖运动减低或矛盾运动等），因此即使术后接受双联抗血小板治疗，但是仍有血栓形成风险。结合血栓形成的时间，大部分在早期，如心梗后1周-1个月期间，因此建议高危人群早期复查超声心动图，并及时采取积极抗栓治疗措施。
肥厚型心肌病合并房颤患者具有较高的左房血栓形成风险，不考虑CHA2DS2-VASC评分，这部分患者均建议行抗凝治疗，并且目前均推荐NOAC，甚至优于华法林。肥厚型心肌病时，左室显著肥厚，左室腔缩小，左室舒张功能减低，左室舒张末压升高，左房回血障碍，在舒张末期，左房收缩时后负荷增加，左房壁增厚，左房舒张功能障碍。对于合并左室流出道梗阻、高血压、二尖瓣反流、冠心病等情况时，左房重塑可能发生更早、更为严重。此时，即使左室射血分数正常，其心排血量依然有所不足，如果发生房颤伴快心室率时更为如此。那么是否只有合并房颤会有血栓形成风险呢，实际上，对于合并左室中部梗阻伴心尖部室壁瘤形成时，结合存在的血流动力学障碍问题，依然具有左室血栓行程风险情况，必要时也是建议抗凝治疗的。
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