肥胖会对机体产生不良的影响，是高血压、高血脂、高胆固醇、高甘油三酯血症及糖尿病的危险因素。而机体中单个脏器的“肥胖”（称为肥厚）同样可引起器官功能的异常。
67岁的洪阿姨近1个月前开始出现活动后胸闷、乏力，每次活动后发作可持续半小时，休息后可缓解，活动耐力明显下降，于一个月前来医院张繁之主任处就诊，行心脏彩超检查提示：肥厚型梗阻性心肌病。
术前超声显示：室间隔基底段明显增厚，呈Z字型改变，左室流出道梗阻，最窄处约6.8mm,左房增大，升主动脉增宽
张繁之主任随之与患者及家属交代病情，告知药物治疗是基础，但已到需要解除梗阻心肌的手术治疗时机。当时正临近春节，她选择药物保守治疗，在常规使用倍他乐克+地尔硫卓治疗后一段时间后，症状仍反复发作。
2月16日，洪阿姨再次来医院张繁之主任专家门诊就诊，决定遵从先前的建议行射频消融治疗。
治疗经过
在完善术前常规检查后，于2月17日行射频消融术治疗，手术由张繁之主任主刀，术中首先对洪阿姨心脏梗阻部位进行测压提示：左室心尖部压力：/0/71mmHg，左室流出道压力：94/0/52mmHg，升主动脉根部压力：/85mmHg，有行肥厚室间隔射频消融术指征。
张繁之主任在术中
手术过程非常顺利，在心腔内超声（ICE）引导下应用压力消融导管在肥厚室间隔心肌区域（SAM区）进行消融，术后即刻应用猪尾导管心脏梗阻部位进行测压提示左室心尖部与流出道几乎无压力阶差，患者术中无不适，手术成功。
术后按常规予抗凝及使用激素改善心肌水肿，术后第4天复查左室流出道梗阻较术前明显改善
术后超声提示：射频消融术后静息状态下左室流出道未见明显梗阻
什么是肥厚梗阻性心肌病？
肥厚型梗阻性心肌病是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降，这是一种常染色体显性遗传病，可以通过遗传的方式传给下一代，有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。
目前治疗肥厚梗阻性心肌病有三种方式：1、外科手术切除部分肥厚室间隔心肌（改良MARROW术）2、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）3、经皮超声引导下直接穿刺间隔射频消融术（LIWEN术）和经导管肥厚室间隔心肌射频消融术。
心脏外科手术创伤较大，风险较大、并发症相对较高；微创化学消融需要找到相应支配肥厚心肌血管才有可能治疗有效，而患者已行冠脉造影无明显适合无水酒精消融的间隔支血管。而导管消融是经过射频消融能量使局部心肌凝固性坏死，心肌变薄，心肌运动明显减弱从而达到缓解梗阻达到治疗目的。因此损伤小，风险小，但效果明显，是一种有效的治疗方法。
张繁之主任医师
医学博士病区副负责人
专业擅长：各种疑难心血管疾病冠心病、心衰的诊断治疗，尤其擅长各种心律失常（阵发性室上速，房速，心房颤动，各种室性早搏，室性心动过速等）的介入治疗。
专家门诊时间：
周一下午：医院红谷滩院区
周三上午：医院爱国路院区
请扫描