心尖肥厚型心肌病

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TUhjnbcbe - 2022/7/21 19:55:00

重度的1~3周先驱传染

病*性心肌炎、急性非奇异性心包炎、亚甲炎、肾小球肾炎、IgA肾病(1~3天)等

左心功用不全

呼吸艰苦、肺部湿啰音、S1↓、奔马律第三或第四、心尖部萎缩期杂音等

幸存病理Q波(反常Q波)

急性心梗、肥厚型心肌病、扩芥蒂、病*性心肌炎

诊断:钟摆律(S1、S2显然衰弱,S1落空原有性质,两个声响性质相近、大面积心梗)

肌球卵白有ATP酶活性

肥梗心以室间隙肥厚为主

肥厚的心肌细胞

心肌适应性↓、心室腔变小

左心室充足即前负荷↓↓↓

射血↓↓

流出道越壅塞→流速需求越快→杂音越响

硝酸脂类:重要扩静脉、扩冠脉

前负荷↓淘汰转意血量,杂音强化

硝普钠:重要扩动脉

淘汰后负荷

室间隙显然肥厚→左室流出道狭隘→萎缩期高速血流经过狭隘流出道→负压吸引二尖瓣前叶上前挪动,与室间隙来往

超声心动图

SAM表象

二尖瓣关上不全

心尖萎缩期杂音

加剧流出道壅塞

流速越快,壅塞越重→胸骨左缘34肋间萎缩期杂音

二尖瓣增厚

E/A>1.2

舒张功用妨碍→舒张速率↓→左室压力↑→抽吸效用↓→心房萎缩代偿强化(a↑→e/a<1)→S4奔马律

β受体拮抗剂

负性肌力:淘汰漏斗效应

负性频次放慢心律:增多前负荷

负性传导:淘汰心动过速等心律反常

扩芥蒂

逻辑

心界向双侧扩展

扩芥蒂、心包积液

心界没有向双侧扩展

不消除上两种病

F-S机制(反常调动):必定局限:前负荷↑→心肌萎缩力↑→搏出量↑

扩芥蒂:前负荷↑↑↑、心肌萎缩力↓→搏出量↓

肥芥蒂:前负荷↓↓↓→搏出量↓,舒张功用妨碍为主,流出道壅塞

超声心动图

室壁活动

遍及/布满衰弱

扩芥蒂

节段衰弱

冠芥蒂

抵牾活动

室壁瘤(心梗并发症)

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