医院首诊，是咱们海*要去亚丁湾护航那年，查了一下，年。
患者是位53岁的男性。
先前是平时活动时有些胸闷，体检心电图有“ST-T改变”，尤其是左胸导联（就是做心电图时放在左胸前的电极传出来的），在V3～V6的部位特别明显，ST段压低，T波倒置。医院做过心脏超声没发现明显异常，还做了核素心肌灌注显像也报告正常，冠脉造影也没有发现问题。
可是，患者就是感到胸闷不适，而且还有一位哥哥发生了猝死。因为没做尸检，就考虑是心肌梗死吧。患者有些顾虑，医院来了。
看到这样的心电图，似曾相识。就使人想到一种不那么常见的心脏病，一种心肌病。
看心脏结构，超声就可以。尽管这位患者以前做过超声心动图正常，可这种心肌病由于部位特殊，容易漏诊，还是要复查一下，检查之前提醒超声医生。
超声报告，室间隔厚15毫米，左心室后壁厚12毫米，心尖部心肌厚17毫米，都明显增厚了，心尖部最厚。
这就证实之前的考虑，心肌病，肥厚性心肌病，心尖肥厚型心肌病。
能想到这种病，是因为我们曾经收治过类似的患者。临床医生是要有经验积累的，见过的病和没见过的病就不一样。
这种心尖肥厚型心肌病，是肥厚性心肌病的一种亚型，不那么常见。
由于男性发病比较多，又是40～65岁多见（其实10几岁到80岁都有），多数人也表现为情绪改变、活动劳累后出现胸闷憋气，或者还有心前区的疼痛，再加上心电图上有“ST段压低”、“T波倒置”这样的类似心肌缺血的改变，常常会被误诊为冠心病。
但实际上，这种肥厚性心肌病的心电图改变也是有特点的，可以和心绞痛鉴别的。
早先没有超声心动图的时候，肥厚性心肌病不容易诊断。
上世纪80年代初，我们科里诊断的第1例患者，是做了左心室造影才确诊的。讨论那个病例时，对左心室造影心室腔呈“铲型”印象深刻，图形就像个尖头的工兵铲，因为心尖部肥厚的心肌把心室腔挤小了。
现在有了超声心动图，这样的心肌病超声就可以诊断了。不过有时候由于心肌肥厚的部位特殊，不注意会被忽略，比如这位患者。而且这样的误诊也不是第一次见到。因此，临床医生看到心电图有特点的ST-T改变时要想到这种疾病，想到这种疾病时要提示一下超声医生。
进一步检查还可以做心脏磁共振。核素心肌灌注显像也是可以发现异常的。
这种肥厚性心肌病是有家族遗传的。
后来，这位患者的家人和部分亲属也做了检查，发现患者的儿子和一些亲属也患有这种肥厚性心肌病。
肥厚性心肌病的治疗，主要是用“洛尔”类的β受体阻滞剂和钙拮抗剂，后者主要是地尔硫卓（硫氮卓酮）、维拉帕米（异搏定）。β阻滞剂可以减慢心率，抑制心肌的收缩力，减少心肌耗氧，也可以抑制心律失常；钙拮抗剂则可以改善心肌的收缩和舒张功能。
我们这位患者，服用了β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克），10多年过去，病情稳定。
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