心尖肥厚型心肌病

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TUhjnbcbe - 2022/8/23 8:54:00

应用心内科的微创介入方法射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法有创伤小(只有腿上有个针眼),见效快(术中恢复正常跨主动脉压力,缓解症状),恢复快(三天出院)等优点。

但并不是所有患者均适合该项手术,要求肥厚型梗阻性心肌病跨主动脉瓣压差大于等于50mmHg。

排除不能平卧接受手术患者。因不能平卧患者无法接受介入下的X线透视检查和介入的操作。故不能平卧的患者不能行该手术。

排除严重主动脉扭曲患者。射频消融和动脉测压需经主动脉途径逆行进入,严重主动脉扭曲时,导管进入困难,容易出现动脉损伤甚至破裂大出血,故术前主动脉CTA提示严重动脉扭曲的患者不能行该介入手术。

排除严重出血疾病患者。出血性疾病如血友病等血小板减少性疾病因介入手术后不能有效止血,容易出现大出血并发症,故不能行该手术。

肥厚型梗阻性心肌病射频消融新技术的成熟应用使过去手术风险极高,效果不确切的治疗方案基本淘汰。哈医大一院心内二病房实时跨主动脉瓣压力显示下室间隔建模法指导肥厚型梗阻性心肌病射频消融新技术不仅获得了科研基金的大力支持,而且已经通过我院伦理委员会的许可,正式开展该项新技术,肥厚型梗阻性心肌病患者有福气了,不需外科开胸,不需全麻,全程电生理监控,全程压力显示,损伤小,效果好,费用低。

梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophicobstmctivecardiomyopathy,HOCM)的主要病理特征是室间隔增厚引起左心室流出道(1eftventricularoutnowtract,LVOT)狭窄,进而导致左心室流出道压力阶差显著增加,可引起胸痛、胸闷、晕厥和呼吸困难等症状。研究显示,LVOT梗阻越严重,临床症状越明显,预后也越差。肥厚型心肌病可起病于任何年龄,是青年人心源性猝死的首位病因和心力衰竭的主要原因之一。肥厚型心肌病在我国成人发病率为千分之二,约有万患者,其治疗一直是心血管领域的难题。现有治疗方案包括外科切除法,酒精消融法,右室起搏法,经心尖穿刺室间隔消融法等,但分别有手术损伤大,风险高,效果差,不能预先准确避开正常传导束,技术不成熟等原因未能广泛开展。

采用室间隔减容术减轻LVOT梗阻,是药物治疗无效HOCM患者的主要治疗方式。目前,室间隔减容术主要包括外科室间隔心肌切除术和酒精室间隔化学消融术。但这两种方案都有损伤大,并发症多的缺点。右室起搏法效果差,临床已经很少使用。超声引导下经心尖经室间隔心肌内进行微创的诊断与治疗手段取得较好临床效果。但该方案对超声医师的指导极度依赖,对超声医师的技术水平要求较高,限制了该技术的推广,且不能预先准确避开正常传导束,需临时起搏备用。以上方案的各种不足限制了肥厚型梗阻性心肌病治疗技术的临床推广和应用。

借鉴以上技术出现的经皮介入主动脉逆行心内膜射频消融室间隔法体现出损伤小,风险小,技术成熟,效果好等优点,但该方法国内外多为心内超声指导下消融,多为经验性消融后验证效果,存在过度消融或消融不足的较大不确定性,同时对电生理医生技术要求较高,费用较高,推广困难。

哈医大一院心内二病房年在省内最先开展了第一例CartoSound指导下肥厚型梗阻性心肌病消融治疗,治疗效果明显,术中即使患者的跨主动脉压力回复正常,且随访至今效果确切。

哈医大一院心内二病房应用室间隔建模法指导下实时跨主动脉瓣压力显示肥厚型梗阻性心肌病射频消融新技术,可仅通过三维导管建模,准确判断室间隔肥厚位置,有实时显示导管消融位置是否位于靶点区域,实时显示跨主动脉瓣压力下降情况,实时评价消融效果,实时监测正常传导路径有无损伤等优点。

哈医大一院心内二病房将为广大肥厚型心肌病患者提供更好的治疗选择!!

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