说了冠心病可以心肌缺血，可心肌缺血不一定就是冠心病！
冠心病，是冠状动脉粥样硬化狭窄到一定程度，供血不足了，引起心肌缺血了，就成了病了。可是，冠心病能引起心肌缺血，心肌缺血却不一定都是冠心病所致。看到心肌缺血时，也得留点儿心眼，尤其临床表现不典型或者还有其他表现时，以免耽误其他疾病。
这不，前几天就遇到1例.
这是一位87岁的老太太，被家人用轮椅推着来就诊。老太太原有冠心病、陈旧性心肌梗死，心功能不全，最近总是发作胸闷气短，全身乏力，医院就诊，要她做CT冠脉造影，因为排队时间长，医院早点儿检查。
87岁的冠心病老人，得过心肌梗死，做个冠脉CT造影要注射ml的碘造影剂，如果有问题还要冠脉造影检查，还得注射造影剂。87岁的老人，肾功能肯定是减退的，冠状动脉粥样硬化严重，肾血管也会受影响，那这个造影是做还是不做呢（冠脉CT造影对身体有什么影响？造影剂肾损伤要注意）？
问了问病史，不太像是典型的心绞痛发作；看看病人面色苍白；再一看眼睑结膜，苍白；再看看手指甲，甲床苍白，重度的贫血诶！
果然，实验室检查证实了临床的发现。患者的红细胞只有正常人的一半不到，血红蛋白（血色素）也只有49g/L（克/升），就按老年人正常低限g/L算，那也是不到一半了，都够慢性病输血的标准了。当然还有其他的检查异常，这里就不说了。
重度的贫血当然会出现心肌供血不足，因为心肌供血最主要的也就是输送能量和氧气（供能供氧），而红细胞是携带氧气的。红细胞少了，当然供氧会减少，心肌就会表现出缺血（缺氧）。所以这位老人的心肌缺血，是重度贫血引起来的。
幸亏没做CT冠脉造影！
因此，不仅是冠心病的病人会心肌缺血，其他很多疾病都可以引起心肌缺血。而即使冠心病的病人出现了心肌缺血，也需要根据临床情况来判断缺血原因。
因为发生心肌缺血有两方面的问题，心肌的供血不足和心肌对血液的需求增加。无论是供应少、或者是需求多、或者二者兼而有之，都可以心肌缺血，而影响这两方面的因素很多。虽然心肌缺血以冠心病多见，但其他的原因也不能忽视。
这里不是说有心肌供血不足时不应该考虑冠心病，而是不能一门心思只想冠心病，忽略了患者的其他疾病和状况，比如，这位老人。只要认真查查体就可以发现的。
还有哪些情况可以导致心肌缺血。
最直接的，心跳加快，快到了一定程度。心跳加快，会增加心肌耗氧、需血增加，而快到了一定程度，不仅需血增加，而且会使心脏的舒张期太短，供血明显减少。因此，心跳快，快到一定程度，就会心肌缺血。所以，各种原因引起的心动过速快到一定速度、或持续时间长了都可以心肌缺血。而如果原本就有冠状动脉病变，这种影响就更明显。所以冠心病人的心跳要控制慢一些。
再就是心肌肥厚。肥厚的心肌会缺血，就像个胖子总是要吃得多一些一样，肥厚的心肌需血多。而心肌肥不肥厚，血管就在那里，不因肥厚而增加，所以肥厚的心肌会缺血。临床上，也有肥厚性心肌病尤其那种心尖肥厚型的心肌病被误诊为冠心病的。
供血不足除了血管狭窄外，血压的突然降低也会心肌供血不足。休克的病人心肌会缺血就不说了，高血压的病人血压突然降得过低也会缺血。
供血减少的本质是供能供氧的减少，所以血液中含氧量减少时也会出现心肌缺血。像高原空气稀薄氧含量低、肺部疾病、贫血等，都可以因血液中缺氧而表现出心肌缺血，比如这位老人就是因重度贫血而出现心肌缺血。
血液的黏稠、浓缩、高凝，血流缓慢，也会使得心肌的血液灌流障碍而出现心肌缺血。
再有，低血糖的时候也会出现心肌缺血。因为低血糖除了供能减少外，会激活交感神经系统，诱发血管痉挛、内皮细胞损伤、血管活性物质释放，可以促发急性心肌缺血。有些糖尿病人的低血糖发作会诱发心绞痛。
所以，看到心肌缺血想到冠心病是应该的，但一定不能忽视其他临床表现，这个病例就给我们医生敲了警钟。