今天刚到单位，多年的老友就打来电话咨询用药事宜，原来是他家老父亲近几年出现了慢性肾病的问题，有蛋白尿，近两年血压也出现了升高，医生开具的降压药是单方的非洛地平缓释片，但每天吃两次，血压仍然控制不平稳，担心血压升高进一步影响肾功能，所以打电话来咨询，问是否有更好的用药方法，能让老人家的血压得到更平稳的控制。
在仔细询问了老人家的情况以后，得知患者的收缩压在不用药的情况下，已经升高到了mmHg以上，同时还有蛋白尿的情况，所幸的是肾功能情况属于轻度受损，在用药方面的选择其实还是比较多的。结合老人家高血压伴有蛋白尿问题的情况，建议他可以考虑让老人家在使用非洛地平的基础上，增加沙坦类降压药，相信能够加强血压的控制达标率。
老友问：吃两种降压药，会不会对肾功能影响更不好啊？实际上，对于高血压的联合用药控制，是高血压药物治疗的基本用药原则之一，特别是对于二级及以上的高血压患者，通过联合用药的方式，不但能够加强血压控制，还能够增强对靶向器官的保护作用。
但需要注意的是，对于联合用药，也不是随便选择两种不同类型的降压药服用就可以的，合理地联合用药，能够加强降压效果，降低药物不良反应风险，还能够增加心肾保护作用，而不合理的联合用药，则可能带来更大的用药风险。
目前临床上常用的一线降压药物，主要有大家熟知的五大类药物，包括——
钙离子通道拮抗剂类，如非洛地平，氨氯地平等各类地平；
血管紧张素转化酶抑制剂类药物，如依那普利，贝那普利、培哚普利等；
血管紧张素受体拮抗剂类药物，如缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦等；
利尿剂类药物特别是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，吲达帕胺等；
β受体阻滞剂类药物，如美托洛尔，比索洛尔等。
今天的这篇科普文章，我们就结合这5大类一线降压药，来为大家介绍一下，目前临床上常用降压药的联合用药相关知识。
5大经典降压药组合，加强血压控制，有效保护心肾
首先来介绍这些药物两两组合应用的经典组合。
地平+沙坦和地平+普利的组合
这是两大类经典组合，也是最常用的高血压联合用药组合之一。之所以放在一起说，是因为普利类降压药和沙坦类降压药，虽然属于不同类型的药物，但其作用机理和靶向器官保护作用有类似之处，因此，这两类药物与地平的组合，我们就放在一起来给大家介绍。
地平类降压药主要是通过抑制血管平滑肌细胞的钙离子通道内流，达到扩张血管，降低血压的作用，这类药物降压效果明确，同时还具有改善冠状动脉血流，缓解心绞痛的作用。而沙坦或普利类降压药，主要是通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统起作用，通过抑制血管紧张素作用于血管，从而达到舒张血管降低血压的作用。因此，沙坦或普利类降压药，与地平类降压药组合，能够从不同的作用机理起到调节血压的作用，在降压效果方面，可以起到1+1＞2的协同作用，能够大大提高血压控制的达标率。
除此之外，服用地平类药物有些患者会出现脚踝水肿的不良反应，而沙坦类或普利类降压药能够舒张动脉和静脉小血管，联合用药时，能够减少地平类降压药引起水肿的几率。同时，地平类药物和沙坦类药物，从不同的作用机理起作用，都能够达到有效保护心脏的作用，对于预防高血压带来的左心室肥厚等心脏健康风险，也能够起到更好的协同作用。而沙坦类和普利类降压药，还能够起到改善肾功能受损引起的蛋白尿的，延缓肾功能受损进程的作用。
因此，这两大经典组合用药，用于高血压患者，不但能够加强高血压的控制，还能够减少降压药的不良反应风险，加强心肾保护作用，是真正的经典的降压药联合用药组合。
沙坦+利尿剂和普利+利尿剂的组合
这又是常见的两大经典降压药组合，例如缬沙坦氢氯噻嗪等单片复方降压药，就是这类药物组合的复方制剂应用。沙坦和普利能够作用于血管紧张素系统，加强血压控制，而氢氯噻嗪等利尿剂则是通过增加水钠潴留的排泄，减少血容量加强血压的控制，两者联用，同于也能够起到协同降血压的作用，也是治疗难治性高血压的联合用药基础。
除此之外，沙坦类降压药具有能够引起高血钾的不良反应风险，而噻嗪类的利尿剂则会促进血钾的排泄，有低血钾风险，两者联合使用时，能够相互抵消两类药物对血钾的不良影响，减少发生引发服用降压药而影响血钾的用药风险。
地平类+β受体阻滞剂的用药组合
这两类药物的联合用药，其主要的益处，不在于在降血压方面的协同作用，而是在减少不良反应和心血管保护方面，地平类降压药能够有效降低血压，但同时也有一定的激活交感神经兴奋，服用者可能会出现心悸，心跳加快等不良反应风险，而β受体阻滞剂类降压药，能够抑制交感神经兴奋性，减缓心率，两者联合应用，能够有效的减少地平类药物带来的心率加快的不良反应风险。
除此之外，β受体阻滞剂还能够加强心率控制的同时，还能够减少心肌耗氧量，改善冠状动脉狭窄带来的心肌缺血心绞痛症状，而地平类降压药，也有一定的扩张冠脉，改善心脏冠脉血流，改善心绞痛的作用，两者联用，对于有高血压合并冠心病的患者，一方面能够有助于加强血压控制，也有利于加强冠心病心绞痛的改善和控制。
上述介绍的药物是两两组合的降压药物组合，对于两种药物叠加仍然控制不好血压的高血压患者，还可以考虑地平+沙坦或普利+利尿剂的组合，如果这种组合下血压仍然无法有效控制的高血压患者，则应该考虑难治性高血压的可能性了，积极查找原因，对因加用其他药物控制，是更好的办法。
3种不常用组合，特殊情况下应用效果好
介绍完经典组合，我们再来介绍下不特别常用，但有些情况下也会用到的3个组合。
沙坦或普利+β受体阻滞剂的组合
沙坦或普利，在降血压联合用药方面，通常不优选和β受体阻滞剂类药物联用，沙坦或普利类降压药与β受体阻滞剂类药物的作用机理方面，有一定的叠加，因此，在降血压效果方面，达不到特别好的协同作用效果。但对于有些中青年人低压高，不容易降下来的情况，如果同时存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性高，而心率也大于80次/分的情况，如果单独服用单一的沙坦或普利，或β受体阻滞剂降压效果不理想，就可以考虑两种药物联合使用控制血压。
另外一种常见的情况，就是在心衰患者的治疗当中，沙坦或普利，和β受体阻滞剂，都是控制心衰的“金三角用药”，也会经常组合使用，但其作用主要不在于降血压，而在于加强心衰的控制。
地平+利尿剂的组合
地平类和噻嗪类利尿剂组合，在降血压方面效果良好，也能够达到1+1＞2的协同作用，而为何不太经常联用的，主要是利尿剂类降压药和地平类降压药，在降血压的同时，都有激活交感神经的作用，因此，引起心率加快的不良反应风险会加大。但这两种药物的组合，对于低肾素活性的老年高血压患者联合使用，降低单纯收缩压升高型的高血压问题，就是非常适合的组合，降压效果比较理想。但需要注意利尿剂可能带来的高尿酸，低血钾等方面的不良反应影响。
这2种降血压联合用药应尽量避免
除了经典组合，特殊应用组合，在降血压联合用药方面，还有两种联合用药，通常是应该尽量避免的。
普利+沙坦
前面我们已经说过，普利类药物和沙坦类药物降血压的作用靶点一样，都是作用于肾素-血管紧张素系统，因此，两者联合使用，并不能起到协同降压作用，还会增加血钾升高等不良反应的风险，是一般不会使用的组合。关于普利类和沙坦类降压药，通常都是替代使用，而非联合使用，对于服用普利类降压药出现严重干咳副作用，不能耐受的患者，通常可以考虑选择沙坦类降压药来使用。
β受体阻滞剂+利尿剂
β受体阻滞剂和利尿剂的组合，在联合用药降血压方面，一般也是很少用的。两者联合使用，会对身体的代谢影响造成叠加影响，特别是对于糖尿病易感人群，会增加患糖尿病的风险，更应该注意避免使用。但这类药物并非不能一起服用，在心衰患者的治疗中，β受体阻滞剂加利尿剂的组合，就是常用的药物组合。
这篇文章详细为大家介绍了5大类降压药的联合用药相关知识。通过介绍大家应该知道，降压药的经典联合用药，应该是两种药物合用后，能够起到更强的协同降压作用，同时还能够有助于降低不良反应风险，加强靶向器官保护作用的用药组合，而如果两种药物合用，不能够起到协同降压的作用，或增加了不良反应或新发疾病的风险，那就不是好组合。希望这篇文章能够对指导高血压患者朋友们的合理用药有一定的帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的用药科普知识，让我们一起助力，传播健康科普知识。