国庆假期刚过，门诊来了一个大哥，拿着体检报告问我：“张大夫，我这几天心脏不舒服，刚做了个体检，你看看我心血管堵没堵啊？”
我翻看了一遍体检报告，从超声到CT，项目确实不少，但是并没有能够诊断冠心病的直接检查。
这位大哥十分不解，说：“这个体检花了快1千块钱，查了那么多项目，为什么看不出心脏病？”
这是因为我们常做的体检套餐多是身体健康指标的初步筛查，并没有诸如心脑血管疾病的确诊性检查。那么，如何体检才能让我们真正了解到心血管的健康情况呢？这4项检查不能少：
一、抽血化验
除了肌钙蛋白（TnI）用于诊断急性心肌梗死外，抽血化验中并不存在直接诊断冠心病的抽血检查。
但是，我们将高尿酸、高血脂、高血糖、高血压统称为“四高症”，它们是导致冠心病的重要危险因素，每年定期化验肾功能、血糖、血脂就能及时排查，结合生活习惯和饮食结构的改善，做到冠心病的早期预防。
二、心电图
很多体检报告的心电图上写着“心肌缺血”甚至“怀疑心肌梗死”，让不少朋友看得胆颤心惊。实际上，一张普通的心电图对冠心病诊断的准确性不足一半。诊断冠心病需要对比心电图的“动态变化”，所以，专业的心内科医生不会只根据一张心电图就给患者扣上冠心病的“帽子”。
但是，一些特殊的心电图却是发现冠心病的“好方法”。比如，可以长时程监测心电图变化的24小时动态心电图，通过诱发心肌缺血记录心电图变化的运动负荷心电图，准确度就能提高到8成以上。
三、冠状动脉检查
诊断冠心病的“金标准”是心脏造影，但是，心脏造影只有住院才能做。门诊体检时我们可以用冠状动脉CTA来替代。冠脉CTA同样可以直观评估心血管的狭窄情况，当发现中度以上狭窄时，我们就需要住院进行心脏造影。
医生并不推荐把冠脉CTA作为冠心病的常规筛查手段。但是，如果患者出现疑似心肌缺血的症状，或者是具备糖尿病、高血压、大量吸烟等危险因素的40岁以上中老年人，这项检查就尤为重要。
四、心脏超声
心脏超声可以显示心脏结构和心功能的情况，是心肌病和心脏瓣膜病的重要诊断方法。但是，心脏超声无法评判心血管是否堵塞。
不过，对于心肌梗死的患者来说，心脏超声可以通过心肌运动的异常来判断心肌梗死的位置和危险程度。
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