心脏中心
6月24日，我院心内科介入起搏电生理团队历时3个小时，成功完成一例植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）植入术。该手术是我院心内科首例CRT-D植入术，标志着我院心内科起搏除颤器植入技术迈上了新的台阶。
患者是一位52岁的外地中年男性，因大量腹医院辗转就诊，诊断为全心衰竭，重度肺动脉高压，大量腹水，给予腹部穿刺引流，药物治疗心衰仍难以纠正，医生建议心脏移植，患者和家属抱着最后一丝希望来到我院心内科就诊。患者心电图为持续性房颤、QRS波增宽、III度房室传导阻滞，最慢心率30次/分，伴有持续低血压。经过特聘专家杨娅教授心超会诊提示全心增大，重度肺动脉高压，左室射血分数39%，考虑心室心肌致密化不全，心脏增强磁共振结果提示：心室心肌致密化不全，心肌纤维化不严重，提示内科综合治疗效果会好。心内科皮林主任带领心内科团队讨论后认为，该患者符合CRT-D植入指征，取得患者及家属同意后，决定为患者实施CRT-D植入术，以更好的改善患者的心功能，预防心肌病心衰继发的室速室颤导致的心脏猝死。
6月24日，心内科主任皮林携冠脉介入专家副主任医师包恩泽、起搏专家主任医师梁鹏、电生理专家副主任医师富丽娟，同台协作完成起搏器的最高难度三腔起搏。富丽娟配合梁鹏完成右室起搏除颤电极植入后，开始手术最难的环节左室电极植入，由于患者四个心腔均显著扩大，且伴有冠状静脉的解剖异常，冠脉介入专家包恩泽副主任医师反复尝试不同的入路，终于成功将左室电极安置到位。然而，最后的右房电极植入又遇到困难，由于患者的心房极度扩大，右心房及右心耳心肌难以固定心房电极，团队台上讨论后决定给予患者右室双电极起搏，右房电极植入后，程控各项参数正常，手术历时3个小时终于成功完成。
▲术前
▲术后
术后患者心衰症状逐渐改善，出院前复查心脏超声，射血分数由术前的39%提高到60%，心脏收缩功能得到显著改善，肺动脉收缩压由78mmHg下降到45mmHg,患者呼吸困难也得到明显改善，血压也恢复正常，术后1周患者切口愈合良好出院当天即乘高铁离京回家休养。
三腔起搏除了右房和右室电极，还有左室电极，双室电极同时起搏保证了左右心室收缩同步，从而改善心室收缩功能，缩小扩大的心室腔。如果把右室起搏电极换成起搏除颤电极，则除了有三腔起搏改善心衰的作用，还能够在发生持续性室速和室颤时自动感知识别恶性心律失常并放电除颤，预防和挽救心脏猝死。CRT-D植入术的成功开展，标志着我院在心力衰竭的器械治疗和猝死预防方向又迈出坚实的一步，心内科将再接再厉，为难治性心力衰竭患者提供更加全面更加有效的整体治疗。
图文
富丽娟
美编
孟莹
审核
皮林
编审
王贺