年的第一个周末，全球首例转基因猪心移植到一名晚期心脏病男性患者身上，震惊世界。这一事件是人类器官替代治疗史上重要的里程碑，尽管这种前沿技术仍然存在伦理壁垒和技术障碍。
虽然器官移植是挽救终末期器官衰竭患者的重要医疗手段，但是，对于广大心力衰竭患者而言，心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）更切合临床实际需求，不仅置入手术相对安全，能改善患者心功能，而且可预防心脏性猝死的发生，延长患者的生命。
迎战难治性心衰有利器
波士顿科学Galaxy家族植入式心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）在去年11月获批磁共振（MRI）兼容标签后，今年1月始首批植入手术正在陆续开展中。日前一名64岁男性患者在医院心血管内科接受了Galaxy家族MRI全身检查兼容型CRT-D植入手术。
患者多年前确诊为心力衰竭，虽然经过了规范的药物治疗，胸闷气急等症状仍经常反复，时有加重，病情没能得到改善。医院就诊过程中发现，患者左心室EF值（射血分数）35%，心功能情况较差，后经过详细检查被诊断为“扩张型心肌病、左束支传导阻滞、阵发性心房颤动、室性心动过速、难治性心力衰竭、心功能III级”。由于患者有房颤病史，有发生脑梗的风险，同时伴有肝肾功能不全和糖尿病史等，后期有接受磁共振（MRI）检查的需要，故而患者最终接受专家建议，选择MRI兼容型CRT-D植入术。此次植入手术的医生，中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、医院心脏内科主任医师宿燕岗教授介绍，根据患者的病情符合植入MRI兼容型CRT-D装置的I类指征，手术非常顺利。植入后，近两周观察下来，患者生命体征等各项指标情况良好。
更多获益来自先进器械
宿燕岗教授指出，心衰的主要病因是高血压、心脏瓣膜病、心肌梗死，以及病因不明的心肌疾病。心衰一开始往往无症状，当症状出现时，大多处于中晚期阶段。患者病程长，心脏越来越大，心功能越来越差。倘若心衰患者发生肺炎、房颤等问题，正可谓压垮骆驼的最后一根稻草，心衰症状可能会急性加重，往往需要急诊救治。
治疗心衰的手段较多，分为药物和非药物治疗两种。非药物治疗手段方面，比如患者的心衰是由房颤诱发的，可以做房颤消融，不让房颤发作；冠心病患者适合放置支架或者心脏搭桥术，缓解心肌缺血；心脏瓣膜病患者通过外科或介入手段更换或修复瓣膜；还有器械植入的治疗手段，以及心脏移植等。
器械植入方面，目前市面上有两种类型的CRT装置：植入式心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)和植入式心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)。这两种CRT的主要区别在于CRT-D不但具有起搏功能，即装置通过释放电脉冲来改善心电-机械活动不同步性，还增加了除颤功能，也就是当出现恶性心律失常的时候释放电击治疗来恢复正常心跳，防止患者发生心脏性猝死。
CRT-D是CRT-P和ICD（植入式心律转复除颤器）的“合体”，除了具备双心室起搏的功能外，还能够及时识别致命性的心律失常，预防心脏骤停，把治疗和预防“合二为一”。接受CRT-D植入手术后的患者生存期获得延长，但随着年龄增加，可能会面临脑部疾病、脊柱问题或肿瘤等，而这些疾病对MRI检查的需求比较多。能兼容MRI的CRT-D植入后，将来如有需要，患者就可以放心做MRI检查。
关于植入CRT-D后的注意事项，宿燕岗教授表示要做好两方面的工作。一是遵照医嘱继续服用治疗心衰的药物，积极治疗高血压、糖尿病等，按时随访复查心功能。二是调整生活方式，避免劳累，避免感冒，情绪稳定，切莫焦虑动怒。
宿燕岗教授主张患者尽量淡忘CRT-D装置的植入，不需要在意它的存在。此次植入的CRT-D装置使用寿命相对也较长，预估装置电池可使用9年以上才需要更换。对于符合植入CRT-D适应证的患者，CRT-D植入后在标准药物治疗的基础之上，可以降低30%的死亡率，生存期将显著延长。
（潘嘉毅）