摘要
功能性二尖瓣关闭不全(functionalmitralregurgitation，FMR)是由整体或节段性左心室(leftventricle，LV)功能障碍或左心房(leftatrium，LA)扩张引起的，导致二尖瓣环扩张、乳头肌移位和二尖瓣(mitralvalve，MV)瓣叶栓系和瓣叶重构。FMR的患病率在美国持续上升。即使轻度FMR也与不良临床预后相关。超声心动图是评估二尖瓣关闭不全类型和严重程度的主要成像方式。FMR的治疗取决于病因。针对潜在左室功能障碍的循证药物治疗和心脏再同步化疗法仍然是治疗的主要手段。对于尽管已进行最优药物治疗（optimalmedicaltherapy，OMT），仍有症状的患者可考虑进行手术或经皮二尖瓣干预治疗。这篇文章回顾了FMR的病理生理学、影像学诊断和治疗方法的选择，重点介绍该领域的最新进展。
引言
二尖瓣关闭不全(mitralregurgitation，MR)很常见，约占总人口的2.5%。二尖瓣疾病的患病率随年龄增长而增加，＞13%的75岁以上患者患有二尖瓣疾病。进行性MR可导致左心室(leftventricle，LV)扩大和功能障碍、充血性心力衰竭和死亡。
MR可分为两大类：原发性（primary）或器质性（organic），继发性（secondary）或功能性（functional）。原发性MR是由于瓣叶、腱索和瓣环的病变而发生的，而继发性二尖瓣关闭不全是由于基础左心房(leftatrium，LA)或左心室(leftventricle，LV)功能障碍导致二尖瓣瓣叶对合（coaptation）失败引起的，而二尖瓣自身结构正常。
在美国，FMR的患病率为-万，预计到年将有大约万人被诊断出患有FMR。20%的心肌梗死(MI)后和高达50%的心力衰竭(HF)患者会发生FMR。即使是轻微的FMR也会导致不良的心血管结局。FMR的机制和治疗是复杂和有争议的。指南导向的药物治疗（Guideline-directedmedicaltherapy，GDMT）和心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）是治疗的主要支柱。经仔细筛选的一小部分患者会受益于手术或经皮边缘对边缘经导管二尖瓣修复(MitraClip)。然而，由于二尖瓣解剖结构和位置复杂，经导管二尖瓣置换术(TMVR)并未取得与经导管主动脉瓣置换术相同的成功。本文回顾了FMR治疗的病理生理学、影像学方法和最新进展。
病理生理学
二尖瓣装置（mitralvalveapparatus）由二尖瓣环、前后瓣叶和二尖瓣支撑结构组成，包括前外侧和后内侧乳头肌和腱索。MV的功能（