导读
先心病孕妇心功能恶化，拒绝终止妊娠，最终剖宫产后心跳骤停变植物人，谁之错？高危妊娠又谁来保障？
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案件回顾
患者王某，30岁，于年2月27日，医院（三级甲等，医院）就诊，产检并建档，经心脑科会诊，评估心功能良好，但心脏负荷加重，有可能出现房颤、血栓、心衰、胎儿窘迫等并发症，继续妊娠风险大，可纠正心律失常，根据病情及时终止妊娠，告知了患者尽早终止妊娠有利于保护心功能。
年6月14日，查血压/mmHg，尿蛋白2+。心电图示房扑，诊断为重度子痫前期。后患者于年7月22日因“停经8+月，胸闷、憋气7天”医院就诊（医院）并住院治疗，心电图显示：心房扑动，心室率次/分。心脏彩超显示：先天性心脏病术后、全心增大、肺动脉高压（中度）、左心功能明显减弱（EF26%）。初步诊断：（1）妊娠34+2周，GIPO；（2）先心病，心房扑动，心功能IV级；（3）房间隔修补术后。
年7月22日，患者于16:45在全麻下行子宫下段横切剖宫产，胎儿娩出后回心血量增加，加重心衰导致猝死，积极抢救后转ICU观察治疗。7月23日，经外院专家会诊，于当日行主动脉球囊反搏治疗。7月26日，患者出现呼吸心跳骤停，行心肺复苏、电除颤等治疗后恢复自主心律。7月31日，患者再次出现室颤，出院诊断：心源性休克、先天性心脏病合并围产期心肌病、心房扑动、室间隔修补术后等。出院情况：昏迷状态，血压/79mmHg（去甲肾泵入），双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐。
后患者家属于年8月4日花费45万包机将医院治疗，8月25日出院，出院情况：镇静状态，体温最高37.5℃，持续呼吸机辅助呼吸等。医院住院治疗，至诉讼时患者仍旧意识不清，呈植物人状态，全部护理依赖。出院诊断：缺血缺氧性脑病后遗症-植物状态。
患方认为，医院行产前诊断；患者出现房扑、尿蛋白2+、重度子痫前期，未给予相应处理，医院会诊；市医院严重不负责任，在患者术前存在快速房扑、严重心衰情况下未行任何药物控制，术后仍未积极纠正心律失常及心衰，导致术后两次心跳骤停，致发生缺血缺氧性脑病不可逆转，术后出现血象及体温升高，细菌培养为鲍曼不动杆菌，系医院获得性感染，被告在感染预防及控制方面存在严重过错；医院在呼吸机治疗期间，氧浓度设定过低，使患者脑组织长时间缺血缺氧，是导致患者脑组织变性、长期昏迷的重要原因。由于被告过错导致患者长期昏迷、多器官功能障碍、全部护理依赖，给患者及患者的家庭带来巨大的经济损失和精神损害。为维护患者合法权益，医院诉至北京东城区法院，要求赔偿各项费用万余元。
图源：摄图网庭审中，北京市某司法鉴定对本案进行鉴定，出具的司法鉴定意见书分析认为：
1.中医院的诊疗行为分析：
（1）医方告知患者尽早终止妊娠有利于保护心脏，医院产科及心内科就诊，但无患者方签字，存在不足。
（2）医方在考虑“妊娠期合并心房扑动、重度子痫前期”，应告知患者病情、医院并保障入院，但医方没有任何处置和记录，不符合产检规范，存在过错。
（3）医方在为患者助孕前及产检过程中，没有认真评估患者心脏情况及妊娠风险，对有高危风险的孕妇缺乏严密的病情检查和记录。当患者出现严重子痫前期时，未医院诊治，致使患者病情加重。
（4）医方存在的过错与损害后果存在次要的因果关系。
2.市医院的诊疗行为分析：
（1）医方对患者采取终止妊娠的措施符合相关规范，但在剖宫产术前未给予强心、抗心律失常治疗，在剖宫产术后患者心源性休克、心脏功能衰竭持续存在时，被告采取了主动脉球囊反搏机械辅助治疗偏晚、纠正酸中*不够及时。
（2）医方停止主动脉球囊反搏机械辅助治疗偏早，与患者7月26日发生的呼吸心跳骤停存在因果关系。
（3）医方存在的过错与损害后果存在次要的因果关系。
3.医院的诊疗行为分析：
医院在对患者的诊疗过程中不存在过错，与患者的损害后果无因果关系。
4.其他鉴定事项：
患者的伤残等级为一级；患者的三期时间截止至评残前一日；患者需要完全护理依赖，护理人数建议为2人；残疾辅助器具费用、后续医疗依赖程度、后续医疗项目及费用建议以实际发生为准。
最终，医院医院责任程度30%（医院各赔30%）。对于医疗转运费45万元，该部分支出超出必要限度，综合考虑转运距离、普通救护费用的支出水平以及患者的病情程度，本院酌定为5万元。精神损害抚慰金酌定为5万元（医院各赔5万）。最终，医院分别赔偿患者各项费用78万余元。（判决只包括已发生的费用，之后的残疾辅助器具费用、后续医疗依赖程度、后续医疗项目及费用建议以实际发生为准，医院仍旧需要赔偿。）
妊娠合并心脏病有哪些管理规定？
妊娠合并心脏病的发病率为0.3%~3%，是导致孕产妇死亡的前三位死因之一。
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