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猝死也不是完全不可防。
每当你看到“xxx猝死”的新闻时，你的脑海里会不会浮现出这样一个问题。
“我要怎么做，才能预防猝死？”
别急！在今年的欧洲心脏病学会年会（ESC）上，来自瑞典的CarinaBlomstrom-Lundqvist教授，就为我们详细介绍了“怎么预防心源性猝死（SCD）”。
01
发生猝死的大多数，是普通人！
Carina教授首先开门见山地丢出一张图：从图上我们不难发现，猝死事件发生的绝对数量与发病率呈反比——简单来说，普通人群、有高危风险但尚未得冠心病的人群，或冠脉疾病风险较低的人群，虽然猝死发生率最低，但实际发生心源性猝死绝对数量最多的就是这些看似“安全”的人！
图1：讲课内容
相对而言，患有心衰合并射血分数降低（EF30%）的人群心源性猝死的发病率最高，然而事件发生的绝对数量却显示，他们实际发生猝死的人数并没有那么多。
不仅如此，对于发生过心脏骤停、心梗及有心律失常高危风险的人群，心源性猝死的发病率仅次于心衰，但实际发生猝死的人数却是最少的。
为什么呢？Carina教授介绍，这些发病率较高的患者预防猝死的秘诀，可能与他们治疗所用的植入型心律转复除颤器（ICD）有关……
02
植入ICD=防猝死，也不是时时刻刻有用！
这可不是瞎说，Carina教授抛出4大指南，来证明自己的说法。
图2：相关指南
首先来看看年欧洲心脏病学会（ESC）发布的《室性心律失常患者管理及心源性猝死预防指南》：
对于左室功能障碍伴/不伴心衰患者的心源性猝死一级预防，指南这样说：
对于有症状、NYHAII-III级的心衰患者，及左室射血分数（LVEF）≤35%的心衰患者，ICD治疗被推荐用于减少心源性猝死的发生。指南中指出，这些患者在经过3个月的最佳药物治疗后，预期至少能在功能良好的状态下存活1年。
图3：年ESC指南
可以看到，指南中对于存在或不存在缺血性因素（至少在心梗6周后）的患者，ICD都被作为心源性猝死一级预防的一类推荐！
指南为何这么说？下面这2个大型试验，可能为心衰合并LVEF降低患者的ICD治疗，在心源性猝死一级预防中的地位奠定了基础。
首先是SCD-HeFT试验，研究纳入了NYHAII-III、EF35%的心衰患者，结果显示患者在ICD治疗5年后死亡率降低了23%（绝对值7%，从29%下降到22%）；
而在MADITII试验中，则纳入了心梗后、EF30%的心衰患者，结果显示患者在ICD治疗后死亡率降低了31%（绝对6%）。
接着看缺血性心脏病患者心源性猝死的一级预防，Carina教授用几项来自NEJM的研究为我们介绍，对于血运重建后较短时间内（40d），IRIS试验及DINAMIT试验的结果均表明，ICD的植入并不能改变心梗患者的早期预后。注意，是不能！
图3：相关试验
对于合并非缺血性心肌病（NICM）患者的心源性猝死一级预防，一项对ICD植入试验的Meta分析结果显示，在选定的NICM患者中，ICD治疗似乎可以显著降低总死亡率（HR0.77，95%CI0.65-0.91）。
图4：Meta分析结果
下面一起来看DANISH研究，研究共纳入例NICM、LVEF35%、NYHAIl-IV的心衰患者随机分为ICD组和非ICD组，其中接受心脏再同步化治疗（CRT）的患者占58%。
结果显示，植入ICD与不植入的患者在全因死亡率方面没有显著差异，不应推广到有NICM，但未接受CRT治疗的患者。
图5：相关研究结果
但是！在研究得出的结果中还发现，对于59岁的患者，植入ICD治疗几乎使NICM患者的死亡率减半；对于59-67岁的患者，NICM患者的死亡率仅减少了25%，而对于≥68岁的患者，植入ICD治疗后死亡率不但没减，反而增加了19%……
出于以上的众多依据，在年最新更新的心衰临床实践专家共识中表示，目前没有发现任何新的证据来改变年关于在射血分数下降心衰（HFrEF）和冠心病患者中植入ICD的指南建议。
但一致的观点是，对于（i）年龄70岁、或（ii）有心衰晚期症状（NYHAIII/IV级）、或（iii）有缩短生命的共病，如严重肺病或IV期慢性肾脏疾病（CKD）的患者，也就是有除非心源性猝死以外的原因死亡可能的患者，可以考虑不植入ICD。
而对于相对年轻的患者（例如70岁），如果被认为5年后不太可能死于除SCD以外其他原因的，则建议进行ICD（预计5年后死亡率可降低5%）。
图6：ESC专家共识
接下来大家可能想问，那长期获益如何？
别急，这就来了！SCD-HeFT试验中的结果显示，植入ICD治疗对缺血性心衰患者和NYHAIl级的心衰患者益处最为明显。从图7A中可以看到，与未植入ICD的患者相比，ICD患者的10年内心源性猝死事件发生率减少了8.6%（68.0%vs59.4%）。
图7：SCD-HeFT试验结果
Carina教授最后总结：
随着设备治疗的发展，心源性猝死在心衰患者中的风险已在过去20年下降；
目前，临床需要更多数据来更好地识别猝死高危患者，并评估ICD治疗对冠心病和NICM患者在优化HF治疗中总体生存的益处；
然而，在心衰、NICM和早期心梗患者中，心源性猝死的新预测因子（基因检测、生物标记物、EP研究、CMR、心电图标记物、临床危险因素）尚未在随机试验中得到验证。
当然，小编也来提醒一下较为“安全”的人群，少熬夜、别过劳、健康饮食，别让“猝死”找上你！
医师简介
陈佳慧医师
医院心内科住院医师；专长冠心病、冠脉内影像学、心肌病、高血压、肿瘤心脏病等疾病诊疗。主要研究方向：冠状动脉生物可降解支架、肿瘤心脏病学。主持科研基金1项，发表论文10余篇，参与编译著作3部，在编著作1部。
本文首发：医学界心血管频道
审稿医师：陈佳慧
本文作者：辣酱
责任编辑：董小雯
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原标题：《怎么预防心源性猝死？终于有答案了！》