心衰治疗，这个药不能少-----螺内酯！
提到螺内酯，很多心功能不全的朋友，大概都比较熟悉，又叫安体舒通，是一种利尿剂，也是治疗心衰的重要药物。
我们在临床要使用利尿剂的时候，一般都会在氢氯噻嗪加螺内酯，一方面螺内酯是保钾利尿剂，怕利尿剂引起体内血钾丢失过多；另一方面螺内酯是治疗心衰的金三角用药。
慢性心衰治疗的金三角：
ACEI即xx普利，成功降低心衰患者总死亡率达27%。
β受体阻滞剂即倍他乐克，使心衰患者死亡率降低34％～35％。
醛固酮受体拮抗剂即螺内酯使心衰患者死亡率降低24％～30％。
螺内酯对于慢性心衰患者的治疗和死亡率的降低做出了巨大的贡献。
今天门诊有一位慢性心衰复查的患者，男性，45岁，缺血性心肌病，心衰两年，长期服用包括金三角的药物治疗。今天复查时，他说发现自己胸越来越大了，怎么回事？应该就和螺内酯有关。我们还是详细说说螺内酯吧。
螺内酯的适应症：
1、治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬化和肾病综合征的患者较有效，而对充血性心力衰竭效果较差，单用本品时利尿作用往往较差，故常与噻嗪类、髓袢利尿药合用，既能增强利尿效果，又可防止低血钾。
2、治疗高血压，可作为原发性或继发性高血压的辅助用药，尤其是应用于有排K+作用的利尿药时。
3、原发性醛固酮增多症的诊断与治疗。
4、低钾血症的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效果并预防低钾血症。
5、慢性心衰的治疗。
禁用慎用：
1、孕妇应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。
2、老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。
3、高钾血症患者禁用。
4、慎用：①无尿；②肾功能不全；③肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷；
④低钠血症；⑤酸中*，⑥乳房增大或月经失调者。
不良反应：
1、高钾血症，最为常见，尤高钾血症的发生率仍可达8.6%～26%；
2、胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻；尚有报道可致消化性溃疡。
3、长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；
4、长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等；过敏反应等等。
建议：
1、在医生指导下服用；
2、配合氢氯噻嗪或呋塞米同时使用；
3、定期复查电解质；
4、如果发现尿少，尽早复查；
5、如果发现明显副作用，可减量或暂时停药，尤其对于慢性心衰的治疗，一般建议利尿剂的使用可以观察体重或水肿，如果水肿得到有效控制，可减量利尿剂知道暂时停用，以ACEI/ARB和b受体阻滞剂为主。
在临床上，好多药物都是双刃剑，能解除患者病痛，但同时有可能带来新的问题，所以大家一定要在医生指导下服用，并且了解一些自己长期服用药物的副作用，以便早发现早处理！
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