“孙大夫，我在网上查了一下，说心力衰竭就是心脏病的晚期了，那我这种情况还有救吗？”
查房的时候，住院患者王先生不无担忧地问我，毕竟他才38岁，正是上有老下有小的年纪。
三天前，王先生因为胸闷、憋气找到我。其实他有这个症状已经有一个多月了，开始的时候症状不严重，而且因为年轻、自己感觉良好，所以没有放在心上。最近一周，稍微活动就有胸闷，而且有夜间阵发性发作，医院就诊、住院。
入院之后，我们针对王先生的情况进行了一系列的检查：心衰指标——脑钠肽，超过了正常值的10倍；心脏彩超提示心脏扩大，心脏的收缩功能显著降低，代表左心室功能的指标——左室射血分数只有正常人的一半，其他的没有发现明显的异常。结合王先生的检查结果和病史，最终诊断“心力衰竭、心肌病”，病因考虑与他肥胖——身高厘米、体重90公斤，长期血压偏高没有控制，长期熬夜、经常酗酒等有关。
虽然在心内科的病房，心力衰竭的患者可以说是司空见惯，但是对于王先生，这个诊断无异于晴天霹雳。毕竟如王先生所说，心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，而在目前资料显示慢性心力衰竭患者的4年死亡率达到了50%，严重心力衰竭的患者1年死亡率达到了50%。
心力衰竭，还能吗？
其实对心力衰竭的患者，也不需要过于悲观。就目前的医疗水平来说，大部分的心力衰竭患者还是可以治疗的。虽然只有少数患者经过治疗能够完全恢复正常，但是真正短期内恶化死亡的患者也是少数，大多数患者经过标准化治疗可以做到不恶化或者是延缓恶化，从而保持长期的带病生存。
不过在这里孙大夫需要强调的是——一定要坚持标准化的诊断和治疗，定期复诊调整药物，切不可有自医院复诊的心态。
心力衰竭的治疗有哪些？
首先，病因的治疗。如果患者存在有可逆的导致心力衰竭的病因，把病因去除了，自然患者的心力衰竭也就解决了。例如，患者的心衰是心脏瓣膜病造成的，需要进行人工瓣膜置换手术；患者的心衰是因为心房颤动、阵发性室上性心动过速等快速性心律失常造成的，可以通过射频消融或者药物控制心律失常达到治愈心衰。
其次，诱因的治疗。就是心衰的每次加重往往都有一些诱因，如肺部感染、情绪激动、劳累、饮食不当或者是发生了心律失常等等。治疗心衰的时候，需要把这些诱发心衰加重的因素去除，有利于心衰的患者恢复平稳。
第三，心衰本身的治疗。包括药物治疗——这是所有治疗的基础，以前称之为“金三角”，现在有“四驾马车”的说法，以及一些针对特定的心衰患者的非药物治疗，如心脏再同步化治疗等。
治疗心力衰竭的药物有哪些？
1.利尿剂：促进体内水、钠的排出，减轻心脏的负担，主要用于改善心力衰竭患者的症状。
2.ACEI或ARB：即普利或沙坦类药物，它们可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统——这是体内导致心衰恶化的主要机制之一，长期服用有助于降低远期死亡风险；
3.β受体阻滞剂，也就是大家所熟悉的洛尔类药物，可抑制导致心衰恶化的另一条途径——交感肾上腺素系统，长期服用有助于逆转左心室重构，与ACEI或ARB一样，也可降低远期死亡风险；
4.醛固酮受体拮抗剂：将它与前两类药物并称为治疗心力衰竭的*金三角，尤其适用于心功能位于II-IV级且左心室射血分数低于35%的患者；联合使用有助于改善预后。
5.脑啡肽酶抑制剂：目前仅有的一个药物沙库巴曲缬沙坦，其实是一个脑啡肽酶抑制剂和ARB的复方制剂，同时兼备利尿、降压、降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统与交感神经系统的兴奋性，是近几年来评价较高的一个治疗心力衰竭的药物，被证实可以降低心血管死亡和心力衰竭患者住院的风险。
6.中成药：目前国内专家共识推荐的芪苈强心胶囊是我国自主研发的治疗慢性心衰的中成药。对于夜间不能平卧、心慌气短、水肿尿少的心力衰竭患者，在常规使用抗心衰药物的同时，可联用芪苈强心胶囊，该药不仅可改善心力衰竭的症状，还具有活血通络的作用，有助于改善循环功能。
心衰患者平时应该注意哪些？
1.改善不良生活方式：戒烟戒酒，注意适当运动，控制体重，不要喝浓茶、咖啡，不要熬夜，不要劳累。
2.注意控制液体摄入量：不吃重口味的东西，少喝汤，控制饮水量，尤其不要在短时间内摄入大量液体，注意监测体重变化。
3.积极处理并发的情况：如合并高血压、糖尿病或其他相关疾病，均应该积极治疗。
4.避免情绪波动：如过喜过悲都会诱发心衰加重，保持情绪稳定、心情愉悦很重要，避免压力过大、紧张、焦虑。
孙大夫提醒：科普文章供参考，如有相关疾病请到门诊线下就诊。