心尖肥厚型心肌病

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TUhjnbcbe - 2023/6/9 21:51:00
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北京时间6月13日零点开始的欧洲杯,在丹麦男足与芬兰男足的欧洲杯B组小组赛中,丹麦中场埃里克森在比赛上半场进行到第42分钟时,在无人碰撞的情况下,突然失去意识倒地,队友发现后呼叫队医紧急进场,主裁吹停比赛并呼叫担架。担架进场后,队医现场紧急做心肺复苏,推断可能是突发心脏病。

现场观众和丹麦球员,都在为埃里克森祈祷,不少人担心足坛会上演一个猝死的悲剧。

随后,从一张埃里克森手扶着额头的照片可以看出,他已经苏醒,欧足联官方也发布消息,埃里克森转危为安,医院接受进一步检查,目前情况稳定。

据悉,年出生的埃里克森才29岁,正处在职业生涯最好的年华。不过,众所周知,运动员因为长期剧烈运动,心脏会有不同程度的损伤,赛场上突发心脏病,甚至猝死并不罕见。

运动员的心脏会发生什么变化?

年瑞典医学家汉森首次提出“运动员心脏”这一概念,他发现,运动员因为长期训练,心脏体积会增大。随着影像学技术的发展,临床使用心脏彩超及MRI发现,长期运动训练会引起心肌质量增加,平均约增加46%,同时左心室壁增厚,而耐力训练运动员心脏容积增加。另外,长期运动训练可促使冠状动脉侧枝循环开放,改善心肌供血及心肌功能,更有利于心肌能量的供给。

运动训练在改变心脏结构的基础上,还会造成心脏功能不同程度的改变。研究证明,运动员的心率较慢,但其心脏每搏输出量均较非运动员高,处于正常高限范围内。

通过心脏MRI测定运动员心脏功能,发现运动员的心肌血流和心肌耗氧量都比较高。这是因为经常运动可使冠脉血流量增加,冠脉血管扩张,同时毛细血管开放也增加,从而增加心肌血供。

运动员心脏跟病理性心脏有什么不同?

运动员的心脏虽然会因应训练而发生适应性变化,但不代表会变成病理性心脏。

绝大多数运动员心脏形态在正常范围内,即室间隔厚度小于13mm,左室腔舒张末期内径小于55mm。优秀运动员的心重量不会超过克,而病理性心脏重则可以超过克。当心脏重量在克以下时,一般是由于心肌细胞增大,延长造成的,细胞数量没有增加;当心肌重量超过克,心肌细胞不但增大,数量也增多,重度心肌肥大时,心肌细胞数量可增加2倍。

在心肌细胞方面,训练使心肌细胞线粒体数目增多,轻度肿胀,基质尚均匀,线粒体膜完整,肌纤维增粗,毛细血管扩张,增生等改变。而病理心脏心肌肌丝断裂,线粒体结构破坏,成纤维细胞增多,心肌纤维化,舒张功能受到严重损伤。

心脏功能方面,安静时,运动员心脏功能与普通人相比无显著差异,但心率低于普通人,每搏量明显大于普通人,由于心率较低,心肌耗氧量下降;运动时,心肌收缩力明显增加,心输出量大大提高,显示出较强的储备能力。而疾病心脏各方面的功能都降低,收缩力降低,射血分数减小,严重者即使是很轻微的运动都不能承受。

此外,运动员有时有异常的心电图表现,但在运动时消失,而心脏病患者的异常心电图表现,在运动时出现或更加明显。

运动员猝死都跟训练有关吗?

竞技比赛中高强度训练的青少年或青年运动员,发生猝死的概率是一般人的2.8倍,但并不是全部都跟高强度训练有关。

有研究显示,部分青年运动员猝死与其患有的先天性或隐匿的心脏疾病有关,其中最常见的五大基础病包括:①冠心病:35岁以上运动员猝死的最主要原因。②肥厚型心肌病:35岁以下年轻运动员猝死的首要病因。③心律失常:欧洲年轻运动员最重要的致死病因。④心脏震击综合征:在运动中或其他形式的身体碰撞中,患者左胸部受到钝性撞击而引起心源性猝死。⑤遗传性病变:包括长马凡综合征、QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速、Brugada综合征等。其中,肥厚型心肌病和心律失常都跟长期过度的训练有关。

此外,由于有些药物和补品能提高运动员的运动性能,因此有些运动员为追求更好的成绩而违规服用这些药物,增加肌肉合成代谢的雄性激素、类固醇、肽类激素等物质。事实上,这些药物会诱发猝死、脑卒中、致命性心肌梗死等,是少数运动员猝死的又一元凶。

运动员怎么预防运动性猝死?

无论是专业运动员,还是青年运动员、学生运动员,都必须进行全面体检,根据其心理素质、体能状况、是否存在心脏结构异常,并结合是否有运动性猝死的家族史,最终决定是否能适应运动训练和比赛。

运动员如果在训练或比赛时出现过胸闷、胸痛或晕厥等症状,检查结果提示超越了运动员心脏的改变就需要限制运动强度或取消训练、比赛的许可,作进一步检查,预防运动性猝死的发生。

平时加强体检,尤其是心电图检查,发现窦性心动过缓并有≥2.8秒的长间歇、Ⅱ°以上的房室传导阻滞,室性心律失常等,同时有黑目蒙、头晕、胸闷等症状,宜中止运动,作进一步检查。如果出现室速、室颤,甚至有缺血性ST-T改变,伴随显著的胸闷、胸痛,更应立即终止训练或比赛,作进一步检查,预防猝死的发生。

稳定的心理状态是运动员必备的素质,相反,烦躁焦虑可以引起心电不稳定,或引起冠脉痉挛,促发运动性猝死。

最后,运动场一定要有充足的现场医疗准备,建立应急急救计划,一旦发生心血管意外,及时就地组织抢救。

就像这次欧洲杯的意外,丹麦队长克亚尔第一时间让裁判暂停比赛,并呼喊队医进场,与此同时,他仔细检查队友的姿势,确保呼吸顺畅,并防止他咬断自己的舌头。紧接着,克亚尔给队友做了心外压,直至医疗团队进场。

丹麦队的国脚们这时也围拢过来,形成一个人墙,把埃里克森围在里面,用爱守护队友,给全世界上了一堂教科书式的急救课。

可见,这是对意外有充分准备的结果。也衷心希望,这次受伤不会对埃里克森未来的生涯造成影响!#欧洲杯##丹麦球星埃里克森无对抗倒地昏厥#

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