中科助力健康中国 http://pf.39.net/xwdt/170110/5197605.html今天看门诊，碰到一个患者说我要看心脏病，说我家里人也得过心脏病，但再进一步问他具体是哪种心脏病就说不清楚了，这种情况在每天的临床工作中很常见。实际上，心脏病只是一个大帽子，具体还分为很多个疾病，每一种的发生机制，遗传因素，临床表现，治疗方法与疗效都差异巨大，需要就诊的科室和亚专业也不完全一样，不能一概而论，患者只说自己有心脏病，对医生的诊疗工作没什么帮助。今天这篇短文就是让大家用通俗易懂的方式了解什么叫心脏病？心脏病有哪些类型？需要在哪个科室就诊？
心脏病具体来分可能有成百上千种，但是大体可以分为5类。我们下面就把心脏想象为一套结构精密的房子，来解释一下心脏病的5种类型。这套房子里有5套主要系统，分别是电路、水路、房门、内墙和外墙，其中每个系统出现的问题，恰好对应着一类心脏疾病。
心脏可以想象为一间房子
“电路”问题：心率或心律出现问题，或快或慢，或不齐，就是我们常说的“心律失常”。心脏上有一个叫做“窦房结”的结构，负责规律性的发放电信号，可以理解为房间的总电源，窦房结发出信号刺激心脏收缩形成的正常心律，称为“窦性心律”；还有一些叫“房室结”和“结间束”的结构，负责将窦房结发放的冲动传导到整个心肌组织，可以理解为每个房间的继电器和电线。任何原因导致的上述电路系统出问题，不是从窦房结发出的心律，或者电线传导过程中的阻滞或短路，都属于心律失常，有很多表现，如心慌心悸、落空感、严重的还可能出现眼前发黑、晕厥甚至猝死。一般通过心电图（包括动态心电图，也就是HOLTER）或心内电生理检查能诊断。如果是电路系统的问题，应该看心内科里面的“心律失常（或叫电生理）”专业，不严重的心律失常，药物治疗即可，严重的需要置入起搏器（相当于加装一个备用电源，保证一个最低的安全的心跳），或者接受微创的射频消融手术治疗，消除不正常节律，恢复正常的心律（可以简单理解为把短路的电线重置）。
“水路”问题：就是心脏的血管系统出现故障，其中动脉可以看作“上水系统”，静脉可以看作“下水系统”，静脉系统出现的问题少见，大部分的心脏血管疾病是动脉系统的问题。我们都知道心脏是负责给全身供血的器官，但心脏自己也是需要供血的，而且需要的特别多，这些给心脏自身供血的血管系统就叫“冠状动脉”（因为这些动脉像帽子一样盖在心脏表面），这个系统出了问题就叫冠状动脉性心脏病，也就是通常所说的“冠心病”，它通常是由于各种原因造成的冠状动脉一过性的或者永久性的狭窄或闭塞，引起心肌缺血，包括心绞痛、心肌梗死或无症状性心肌缺血等等。“水路”问题（也有医生它比发动机的油路）就属于冠心病的范畴，需要看心内科里面的“冠心病”专业，狭窄阻塞严重的需要支架治疗，有些特别弥漫、严重的还需要外科“搭桥”手术。
“门”的问题：如果把心脏比作房子，门就是心脏的瓣膜，瓣膜出现问题我们称为“瓣膜性心脏病”。心脏这个房子准确说是套“四居室”，有两个心房，两个心室，分别叫做左心房、左心室、右心房和右心室。其中左心房与左心室相通，右心房与右心室相通，两个心室又分别与两个大动脉（主动脉和肺动脉）相通。正常情况下，房与房之间、室与室之间互不连通。心房与心室之间的“门”在左边叫二尖瓣，在右边叫三尖瓣，左心室和主动脉间的“门”叫主动脉瓣，右心室和肺动脉瓣间的“门”叫肺动脉瓣。不过这些门都只能往一边开，以保证血流单方向运动。如果这些门打不开（瓣膜狭窄）或者关不严（瓣膜反流，或叫关闭不全），都称之为瓣膜性心脏病，简称瓣膜病。瓣膜病有先天形成的，如主动脉瓣二叶畸形或三尖瓣下移畸形；也有后天的，如风湿性心脏病或老年退化性瓣膜病；也有冠心病或心肌病等其他心脏疾病继发造成的。还有一种特殊的瓣膜病叫“感染性心内膜炎”，可以理解为“门”被腐蚀造成的破坏。程度严重的瓣膜病需要看心脏外科或结构性心脏病科手术治疗，不严重的瓣膜病也可以在心脏内科就诊，药物治疗。
“内墙”的问题：内墙在这里指的是心脏的肌肉组织，也就是心肌，出现的问题包括心肌炎，心肌病或某些先天性心脏病。其中心肌炎，心肌病可以分别理解为墙体结构受到某种打击，疏松老化，或者构成墙体的建筑材料出了问题，所以心肌不能正常的工作，也就是收缩或者舒张出现了障碍，表现出来就是心脏扩大和心衰。心肌的问题可以继发于其他疾病，如高血压、心肌梗死；也可以是原发的，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。这种情况需要看心内科的心衰专业或心肌病专业，严重的心肌疾病晚期还可能需要心脏移植治疗，可以理解为墙的功能完全丧失没有机会修复，只能彻底换一个新房子。
另外一种“内墙”的问题是本来应该完整墙体上出现了“漏洞”，本来不应该连通的房间（两个心房之间或两心室之间）出现了连通，典型者如房间隔缺损或室间隔缺损。这种情况大部分是先天发育异常造成的，所以也叫先天性心脏病，简称先心病；少部分是继发于某些特殊疾病，如心梗后的室间隔穿孔。先天性的心脏病需要通过微创介入封堵的方法把“露洞”堵住，或者通过心脏外科手术的方法把“漏洞”或者错位畸形的解剖结构恢复正常。
“外墙”的问题：指的是“心包”，是包在心脏表面，保护心脏组织的一层膜。正常情况下这层膜很薄，很柔软，如果因为某些疾病导致这层膜变厚变硬，限制心脏正常的扩张，就会导致心脏功能的障碍，如结核性心包炎或缩窄性心包炎，症状上一般表现为呼吸困难和水肿。正常情况下，心脏与心包膜之间会有少量的液体，在心脏跳动中起到润滑作用，在炎症或感染等因素的刺激下，这些液体会异常的增多，积聚在“内墙”与“外墙”之间，压迫心脏，使其无法正常搏动，我们称之为“心包积液”，在量大或影响心脏功能的时候，需要进行心包穿刺引流，甚至外科手术，把异常增多的积液引出体外。
以上这些就是我给大家介绍的几大类心脏疾病，无论是患者还是家属，最好能够了解具体的心脏病种类，下次再看病的收，不要笼统的只说自己有“心脏病”了。
